主动脉夹层护理查房PPT课件.pptx

主动脉夹层护理查房;病情介绍;病史介绍;护理查体;辅助检查;心理社会状况;定义;真性假性夹层;主动脉瘤预后;突发、病情凶险

死亡率

48小时内75％

一周内90％

院内治疗27％;发病机制;病理分型;DeBakey分型;解剖示意图;Stanford分型;解剖分类;病程分类;临床表现;临床表现;体征;影像学诊断;主动脉造影;MRI;治疗原则;药物治疗;药物治疗;药物治疗的临床目标;手术;手术;Bentall

手术带瓣人工血管置换+升主动脉和主动脉瓣+冠状动脉重新移植;31;32;33;覆膜支架的原理;血管内导管介入治疗;导管介入治疗方法;血管内导管介入治疗;胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后;术前护理诊断;护理措施;（2）解除疼痛。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，或者口服镇静药物。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。

（3）持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治疗，做好相应护理。

（4）组织灌注不良护理在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态。肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测尿量。

;（5）饮食护理剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅。

（6）基础护理为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，避免因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。取???家属配合减少探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。

（7）排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠。

;护理;术后护理诊断;2术后护理：

（1）密切观察患者的生命特征，持续监测患者意识、血压、CVP、心率、心律，注意有无容量不足及低心排的发生。遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、米力农等增强心肌收缩力，同时使用扩血管药物，如硝普钠，控制血压在90-110/60—70mmHg之间，并保持平稳。

（2）做好呼吸道的管理，根据病情设置合理的参数，监测患者的呼吸频率、节律、呼吸音及人机配合情况，根据血气分析结果调节呼吸机参数。

（3）妥善固定气管插管，定时吸痰，保持呼吸道通畅。拔除气管插管后，应予超声雾化或氧气雾化，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。

（4）定时监测尿量，维持尿量1ml/（kg.h），注意尿色的改变。根据尿量，血压，CVP情况及时判断患者病情变化，防止电解质紊乱。;（5）妥善固定心包、纵膈乳胶管，定时挤捏，保持引流的通畅。当引流液100ml/h，呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，若同时伴有CVP的持续增高，应考虑有无心包压塞的可能，应立即协助医生做好进手术室开胸止血的准备。

（6）麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。加强基础护理，病情容许定时翻身，防止压疮发生。

（7）心理护理①护士在进行各项操作时动作要敏捷熟练，以获得病人的信任感；②关心体贴病人；③主动为病人做好生活护理；④通过语言与非语言的交流，帮助病人正确认识疾病及预后；⑤提供病人所需的任何信息与知识，指导病人积极配合；⑥动员家属关心和体贴病人，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。

（8）并发症的观察、预防与护理并发症有：低心排综合征、吻合口破裂、电解质紊乱、术后出血、截瘫、膈神经损伤、脑损伤、感染。根据病人情况，配合医生积极处理。遵医嘱使用抗生素。;术后主要并发症;出院指导