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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险附加自费药费用补偿保险费率

一、费率计算公式

保费=全额自费药责任保费+乙类药品责任保费

全额自费药责任保费=全额自费药责任基准保费×费率调整系数乙类药品责任保费=乙类药品责任基准保费×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准费率

（一）基准赔付标准

1.基准保险期间：12个月

2.基准保险金额

全额自费药

乙类药品

10000元

10000元

3.基准社保情形：无社保

4.基准免赔额与保险金额的比例：0%5.基准给付比例：100%

（二）赔付标准调整系数

赔付标准调整系数为以下各调整系数之积。1.免赔系数

免赔额与保险金额的比例

0

5‰

1%

5%

5%以上

免赔调整系数

1

0.9

0.85

0.7

0.6

如果免赔额与保险金额的比例介于上述比例之间，则按照线性插值计算调整系数。2.给付比例系数

给付比例

调整系数

100%

1.00

80%

0.75

50%

0.40

0%

0.00

如果给付比例介于上述比例之间，则按照最临近的两个给付比例的调整系数的线性插值计算。

3.保额系数

保险金额（万元）

全额自费药

乙类药品

（0-1）

0.8

0.8

1

1.0

1.0

(1-3]

1.1

1.1

(3-8]

1.2

1.2

(8-10]

1.5

1.5

10以上

2.4

2.4

4.社保调整系数

社保情形

全额自费药

乙类药品

有社保

1.0

0.5

无社保

1.0

1.0

5.保险期间系数

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

6.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（三）基准保费计算公式及基准费率1.全额自费药责任

（1）主险为健康险：基准保费=主险保费×20%×赔付标准调整系数

（2）主险为意外险：基准保费=主险保费×15%×赔付标准调整系数2.乙类药品责任

（1）主险为健康险：基准保费=主险保费×15%×赔付标准调整系数

（2）主险为意外险：基准保费=主险保费×8%×赔付标准调整系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.生活习惯综合评分系数

根据被保险人生活习惯的不同，设置生活习惯综合评分系数。生活习惯综合评分越高，代表被保险人的生活习惯越好，无吸烟、嗜酒等不良嗜好且作息规律、有定期锻炼习惯，身体健康出现问题的概率较小，可适当下浮费率；反之亦然。

生活习惯综合评分

调整系数

85分及以上

0.7

70分(含)-85分

1.0

60分(含)-70分

2.0

45分(含)-60分

3.0

45分以下

4.0

2.所在地经济发展水平综合评分系数（仅适用于团体业务）

根据所在地经济发展水平不同，设置调整系数。所在地经济发展水平综合评分越高，代表所在地经济发展水平越高，医药支出成本越高，则可适当提高费率；反之亦然。

所在地经济发展水平综合评分

调整系数

90分及以上

1.3

80分（含）-90分

1.2

70分（含）-80分

1.1

60分（含）-70分

1.0

50分（含）-60分

0.9

40分（含）-50分

0.8

40分以下

0.7

3.经验/预期赔付系数

根据投/被保险人的历史赔付状况，若历史赔付率越低，产品经营越稳健，则可以给予一定比例的折扣系数，若赔付率越高，产品越亏损，则需要相应提高系数。

经验/预期赔付率

调整系数

30%及以内

0.6

30%-50%(含)

0.8

50%-70%（含）

1.0

70%-80%（含）

1.3

80%-90%（含）

1.5

90%以上

1.8

4.渠道系数

不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同，对于销售成本越高的渠道，可以适当提高费率；反之亦然。

渠道

调整系数

低成本渠道

0.6

中低成本渠道

0.8

中等成本渠道

1.0

高成本渠道

1.3

低成本渠道：销售渠道成本低于平均水平的渠道。

中低成本渠道：销售渠道成本略低于平均水平的渠道。中等成本渠道：销售渠道成本接近于平均水平的渠道。高成本渠道：销售渠道成本高于平均水平的渠道。

5.多年投保系数

客户多年投保在展业、核保等环节的成本投入更低，客户续保年数越多，可适当降低费率。

多年投保年数

调整系数

新保