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前置胎盘护理查房

contents

疾病概述

护理评估

护理问题与目标

护理措施及实施

病情观察与记录

效果评价与持续改进

目录

01

疾病概述

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部的病理现象。

根据胎盘与子宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。

分类

定义

前置胎盘的具体发病原因尚不完全清楚，但可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

发病原因

包括多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等，多胎妊娠、胎盘面积过大、吸烟等因素也可能增加前置胎盘的风险。

危险因素

主要症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。

临床表现

主要根据病史、临床表现及超声检查结果进行诊断。超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘类型。

诊断依据

治疗原则

在确保母儿安全的前提下，尽量延长孕周，提高胎儿存活性。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。

治疗方法

包括期待疗法和终止妊娠。期待疗法适用于妊娠小于34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇；终止妊娠适用于出现大出血甚至休克、胎盘植入等严重并发症的孕妇，需立即行剖宫产终止妊娠。

02

护理评估

询问孕妇有无长期吸烟、吸毒、高龄等高危因素，以评估其对胎盘位置的影响。

了解孕妇此次妊娠的经过，有无出现无痛性阴道流血等症状。

询问孕妇有无多次刮宫、分娩、引产等历史，以了解子宫内膜受损情况。

观察孕妇的一般情况，包括面色、精神状态、呼吸、血压等，以判断其是否有休克等严重症状。

检查孕妇的腹部，观察子宫大小、胎位、胎心等，以了解胎儿的生长发育情况。

对孕妇进行阴道检查，注意有无阴道流血及流血量、颜色等，以判断前置胎盘的类型和严重程度。

评估孕妇对前置胎盘的认知程度和情绪状态，有无焦虑、恐惧等不良情绪。

了解孕妇的家庭支持情况，包括家人对其的关心程度、经济状况等，以判断其社会支持系统的强弱。

对孕妇进行超声检查，观察胎盘的位置、厚度、与宫颈内口的关系等，以明确诊断前置胎盘及其类型。

对孕妇进行血常规、尿常规等常规检查，了解孕妇的一般健康状况和有无并发症。

根据孕妇的病情需要，进行其他相关的辅助检查，如凝血功能检查等，以评估孕妇的病情和制定治疗方案。

03

护理问题与目标

前置胎盘患者存在较高的妊娠晚期出血风险，需密切关注并预防。

由于胎盘位置异常，患者可能面临早产威胁，需采取措施尽量延长孕周。

前置胎盘患者易发生产褥感染，需加强卫生护理和感染预防措施。

患者可能因病情产生焦虑、恐惧等不良情绪，需进行心理支持和情绪疏导。

出血风险

早产威胁

感染风险

心理问题

预防出血

延长孕周

预防感染

心理支持

通过卧床休息、减少活动、禁止性生活等措施，降低出血风险。

加强会阴部护理，保持清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。

采取药物治疗、卧床休息等手段，尽量延长孕周以提高胎儿存活率。

提供心理支持和情绪疏导，帮助患者保持积极乐观的态度面对病情。

优先级排序

预防出血延长孕周预防感染心理支持

实施计划

1.密切监测患者生命体征及阴道出血情况，发现异常及时报告医生处理。

2.遵医嘱给予药物治疗以抑制宫缩、止血、抗感染等。

3.指导患者卧床休息，减少活动，协助完成日常生活护理。

4.加强与患者沟通交流，了解其心理需求并给予支持和帮助。

5.做好健康宣教工作，向患者及家属讲解疾病相关知识及注意事项。

04

护理措施及实施

患者需绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，出血停止后方可轻微活动。

卧床休息

指导患者摄入高蛋白、高纤维素、富含铁质的食物，以纠正贫血并增强机体抵抗力。

饮食调整

给予患者心理安慰和支持，缓解其焦虑、恐惧情绪。

心理护理

密切观察患者生命体征，记录阴道流血量、颜色及性状，及时发现异常情况。

病情观察

会阴护理

胎儿监测

保持会阴部清洁干燥，勤换内衣裤，防止感染。

定期监测胎心胎动，了解胎儿宫内情况。

03

02

01

前置胎盘患者易发生产后出血，应做好输血、输液准备，并密切观察产后子宫收缩及阴道流血情况。

产后出血

部分前置胎盘患者可能发生胎盘植入，需做好手术准备。

植入性胎盘

加强产褥期护理，保持外阴清洁，合理使用抗生素预防感染。

产褥感染

05

病情观察与记录

监测孕妇生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等变化。

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