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乌头汤治疗银屑病关节炎，兼谈中药之偏性。

陈某，女性，43岁。初诊2010年10月15日。银屑病史25年，

出现关节痛2年。曾多次求医治疗，无改善，关节疼痛剧烈。近半年

来求治西医，给予甲氨喋啶及消炎镇痛西药治疗，关节疼痛不能缓解。

后停甲氨喋啶，转中医治疗，给予昆仙胶囊及汤药独活寄生汤加减治

疗，未见效。现头皮、躯干、四肢散在少许红斑、鳞屑，但双肩、肘、

髋及腕、指诸关节疼痛甚，时剧烈难忍，手指关节变形肿胀。面色萎

黄，疲倦，因病痛不解而愁容满面，心事重重。恶寒、无汗，睡眠欠

佳，大便干，纳可。舌质淡红，苔白，脉沉细弦。

四诊合参，恶寒、无汗，各关节疼痛、肿胀，有太阳表实证，为

风寒湿邪痹阻关节经络，不通则痛；但肢节疼痛日久，剧烈顽固，宜

考虑风寒湿邪痹阻日久，伤人阳气，阳虚无以祛邪外出，属太阳、少

阴合病之历节痹痛也。治当温阳散寒、除湿止痛。

嘱停用以前一切中西药，给予乌头汤加减：生川乌15g，黄芪

250g，麻黄9g，防风30g，黑小豆30g，白芍30g，炙甘草30g，

乌梅10g，土茯苓30g，7剂。

嘱上方以冷水1800ml浸泡半小时，加蜂蜜150ml，文火煎成

400ml，分两次温服。

二诊，前方服后大效，疼痛减轻一半。患者始面露笑容，对治疗

充满信心。前方增生川乌量至20g，加蜂房30g，7剂。

煎服法同前。

三诊，月经来潮，疼痛稍有所反复，但较前仍减，疲倦欲寐。前

方去蜂房，加四逆汤、甘草附子汤：生川乌20g，熟附子60g，黄芪

250g，麻黄9g，防风30g，黑小豆30g，赤芍30g，桂枝30g，苍

术20g，茯苓30g，干姜30g，炙甘草30g，乌梅10g，土茯苓30g，

7剂。

四诊，疼痛再减，但较初诊时减轻缓慢。

其后将生川乌加至30g，附子改用炮天雄60g，先后加入威灵仙、

络石藤、羌活等通络止痛之品，服药21剂。

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五诊，疼痛减轻大半，自行停药1个多月，疼痛未见反复。

至2011年1月27日来诊时，诉右肩部关节疼痛再发加重，头部

皮疹稍有增多，因担心病情反复，故再次前来复诊。

仍与前方加减：生川乌30g，炮天雄60g，黄芪60g，麻黄12g，

防风30g，黑小豆30g，赤芍30g，桂枝30g，苍术20g，干姜60g，

炙甘草90g，土茯苓30g，络石藤30g，羌活15g，威灵仙15g，12

剂。

药后肩膝关节疼痛稍减，守方略作调整，前后又复诊3次，服药

21剂。至3月29日，各关节虽仍有疼痛但已较轻微。改方以肾气丸

加味以扶正固本治疗：山萸肉15g，生地60g，丹皮10g，茯苓10g，

泽泻10g，山药30g，熟附子15g，肉桂5g，巴戟天30g，菟丝子

20g，杜仲30g，络石藤30g，土茯苓45g，8剂。

后病人未再复诊。查阅电脑显示患者后在妇科求治子宫肌瘤、月

经不调、阴道炎等妇科疾患。

按：银屑病关节炎为除有银屑病损害外，病人还出现类风湿性关

节炎症状，但血清类风湿因子检查阴性。病程慢性，缠绵难愈。病情

轻重不一，轻者疼痛较轻，