AUA隐睾症的评估与治疗指南解读PPT课件.pptx

AUA隐睾症的评估与治疗指南解读;;AUA:Guidelines;Outline;隐睾是儿科最常见的男性内分泌腺疾病，是出生时/后即可确诊的先天性疾病之一。

隐睾的可能危害包括生育功能障碍，睾丸恶变、扭转，和/或相关的腹股沟疝的风险。

本指南的目的在于为社区医疗医师和专科医师提供一个目前关于隐睾相关问题的基本原则和治疗策略共识。;专家小组成员包括不同专业领域的代表（小儿泌尿，小儿内分泌，普通儿科）。

指南的文献证据主要来源于1980年1月到2013年3月在MEDLINE、CumulativeIndextoNursing、AlliedHealthLiterature以及EMBASE上发表的研究报告和系统评价。

指南建议的临床决策被分为标准、推荐和可选三个级别；基于其纳入文献的质量，相应的证据被分为：A级（高质量的RCTs或前瞻性研究），B级（一般性的RCTs或者前瞻性研究）或C级（一般性研究或其它）。;隐睾（或称睾丸未降）：

指睾丸未能下降到正常的阴囊位置。包括两种情况：睾丸存在，但位于阴囊之外的位置；睾丸缺失或退化，有证据提示睾丸最初可能是存在，但在发育过程中可能由于精索扭转等原因而消失。

先天性与获得性隐睾：

先天性隐睾是指自出生时起睾丸就位于阴囊外；获得性隐睾是指出生时睾丸在阴囊内，但后来发现在阴囊以外。;回缩性睾丸：

指在检查开始时，睾丸位于阴囊外或者轻易地从阴囊移出（通常与明显的提睾反射有关），但可人为的无明显张力的牵拉至阴囊内并可以保持至少暂时的稳定。

萎缩性睾丸：

是指腹股沟、睾丸或其它手术后睾丸体积显著减少；

由于长期位于阴囊外的位置导致睾丸发育不良；

原发性发育不良。;隐睾的流行病学;隐睾发生的相关危险因素;Jensen的一项研究显示，随着亲缘关系的接近，接受隐睾治疗的一致性增加（在同父异母或同母异父兄弟中为2.4-4.3%，同胞兄弟7.5%，异卵双生子16.7%，同卵双生子26.7%）。

Elert的一项病例对照研究发现，家庭成员中有接受过隐睾手术治疗患者的人群其隐睾发生危险度显著增加；如该家庭成员是兄弟则风险最高，其次是叔叔和父亲。

在以基因敲除小鼠为主的隐睾动物模型中，已经发现insulin-like3(INSL3)和它的受体，??及雄激素受体（AR）和雌激素受体α（ESR1）可能与隐睾的发生有关。但目前的证据仍很薄弱，这可能与疾病的多因素特性有关。;

环境化学物：近年来，环境化学物质（内分泌干扰物，包括：杀虫剂、多氯联苯（PCBs）、二恶英、阻燃剂和邻苯二甲酸盐等）可能导致包括隐睾在内的男性生殖道发育异常已被广泛讨论，其主要原因可能与胚胎早期母体暴露于更高的己烯雌酚（DES）有关。

环境温度：Mamoulakis对希腊209,000余例男婴中隐睾发生的分析显示，出生时的隐睾发生率是周期循环的，3月为峰值而9月为低谷；作者认为可能系环境温度会影像母体hCG状态，从而会影响睾丸下降。但是有学者认为该结论缺乏进一步证据，?而且有来自美国的研究发现了两个峰，一个在9月到11月，正好是在其他的研究中观察到的低谷，另一个较小的高峰在3月到5月。

;指南综述了5个母体相关的因素：孕期体重指数、母亲吸烟、母亲饮酒、母亲使用镇痛药和母亲使用雌激素制剂。

相关危险因素：母亲雌激素暴露、母亲镇痛药用量、母亲吸烟；

可疑因素：母亲过多的饮酒可能与暂时性的隐睾相关，但未发现其与持久性隐睾的发生相关。?

无明显相关因素：未发现孕期母亲肥胖与隐睾发生明显相关。;隐睾的诊断与评估(一);社区医疗提供者需在儿童健康检查时触诊睾丸的发育情况和位置（标准，证据级别：B）。

约70%的隐睾是可触及的。未降睾丸可位于腹部、腹股沟管、阴囊上部或其它位置（如会阴，对侧阴囊，或大腿）。对不可触及睾丸，术中约30%在腹股沟阴囊区发现，55%在腹腔内，15%不存在或退化。

体格检查：隐睾的诊断主要依靠专科医师仔细的体格检查。

?对可以推到阴囊的可触及睾丸，保持在阴囊内位置约30秒以使提睾肌疲劳很重要；这可以区分睾丸未降和可回缩睾丸。

一个发育不良的阴囊可能意味着睾丸未降；代偿性肥大的对侧睾丸与单睾症有相关性。?

;应转诊有隐睾病史且六个月内睾丸没有自主下降的婴儿到合适的外科专家处进行及时的评估（标准，证据级别：B）。

六月后（胎龄校正后）仍未下降的睾丸自发下降可能性很小，如不及时行睾丸下降固定术，其可能受到持续伤害。?

研究显示，三岁与九个月时行睾丸固定术的患儿相比，其隐睾的后期发育更差；这与未降隐睾的组织学检查是一致的，特别是那些不可触及的隐睾，有持续增加的睾丸间质和生殖细胞损害的风险。

隐睾所致生育风险的病因仍不清楚，但生殖细胞减少/生殖细