平安产险附加特定药品费用医疗保险（B款）（互联网版）费率.docx

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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险附加特定药品费用医疗保险（B款）(互联网版）费率

一、费率计算公式

保费=基准保费×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准保费

（一）基准赔付标准

1.基准给付比例：

社保目录外药品：100%社保目录内药品：

有社保

100%

无社保

60%

2.基准保险金额：300万元

3．基准等待期：30天

4.基准保险期间：1年

（二）基准赔付标准对应的基准保费（单位：元）

1、首年投保

投保年龄

有社保

无社保

0-4

12

26

5-10

7

15

11-15

5

10

16-20

5

11

21-25

7

15

26-30

12

26

31-35

15

33

36-40

21

46

41-45

33

70

46-50

50

105

51-55

71

151

56-60

94

201

61-65

129

274

2、续保

投保年龄

有社保

无社保

-5-

0-4

12

26

5-10

7

15

11-15

5

10

16-20

5

11

21-25

7

15

26-30

12

26

31-35

15

33

36-40

21

46

41-45

33

70

46-50

50

105

51-55

71

151

56-60

94

201

61-65

129

274

66-70

154

329

71-75

200

429

76-80

237

506

81-85

271

580

86-90

303

646

91-95

343

731

96-100

429

914

（三）赔付标准调整系数

1．给付比例系数：根据保险保障结构对费率的影响，设置给付比例系数。给付比例越低，费率可适当下浮。

社保目录内药品给付比例

100%

80%

60%

50%

无社保或者社保目录内药品未使用社保报销给付比例

60%

50%

40%

25%

社保目录外药品给付比例

100%

80%

60%

50%

调整系数

1.00

0.80

0.60

0.5

如果给付比例介于上述相邻给付比例之间，调整系数采用线性插值计算。

2.等待期系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置等待期系数，等待期时间越长，风险相对下降，进而可适当降低费率。

等待期

调整系数

0天

1.05

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30天

1.00

60天

0.90

90天

0.85

仅适用于首次投保或非续保；如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算，等待期为90天以上的按60-90天等待期的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.7。

3.保额调整系数：根据不同保险金额对应的费率差异，设置保额调整系数。

保险金额（万元）

调整系数

300

1.00

100

0.90

50

0.80

如果保险金额介于上述相邻保险金额之间，保额调整系数采用线性插值计算。如果保险金额小于50万元的，调整系数为0.8；保险金额不高于300万元。

4.保险期间系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置保险期间调整系数。

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

5.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（四）基准保费计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×赔付标准调整系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.被保险人职业类别细分系数：根据被保险人的职业类别细类进行风险的区分，五、六类职业风险最高，出险后的影响增加，对应则可以提高费率。

被保险人职业类别

调整系数

一、二、三、四类细类

1.0

五、六类细类

1.4

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2.地区系数：根据当地经济发展水平，当地经济发展水平越低，医疗成本越低，则需要相应降低系数。五级为经济发展水平最低，费率可适当下降。

地区经济等级

调整系数

一级

1.0

二级

0.8

三级

0.7

四级

0.6

五级

0.5

3.投保比例系数：被保人群的投保比例越高，道德风险越低，费率可适当下浮调整；反之亦然。（仅适用于团体业务）

投保比例

调整系数

75%以上

0.5

50%-75%（含）

1.0

50%及以下

1.3

4．总投保人数系数：投保人数规模的大小对赔付经验和费用成本的水平都产生影响。在同一保单年度