中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读课件.pptVIP

一、概述问题2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？2：推荐意见需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。3：推荐意见推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。4：推荐意见建议在可能导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质量）。一、概述ICU患者处于强烈的应激环境中。研究表明非药物治疗措施能降低患者疼痛评分及其所需要的镇痛和镇静药物的剂量［1］睡眠剥夺在ICU病房中非常普遍。Litton等［2］的一项荟萃分析发现对ICU患者应用耳罩可改善患者的睡眠Robleda等［3］RCT研究及deJong等［4］前瞻性干预研究发现翻身前给予计划性的镇痛治疗能降低翻身前后严重疼痛发生率及严重不良事件发生率。1.Theeffectofmusicondiscomfortexperiencedbyintensivecareunitpatientsduringturning:arandomizedcross-overstudy[J].IntJNursPract,2010,16(2):125-131.2.TheefficacyofearplugsasasleephygienestrategyforreducingdeliriumintheICU:AsystematicreviewandMeta-analysis[J].CritCareMed,2016,44(5):992-999.3.Fentanylaspre-emptivetreatmentofpainassociatedwithturningmechanicallyventilatedpatients:arandomizedcontrolledfeasibilitystudy[J].IntensiveCareMed,2016,42(2):183-191.4.Decreasingseverepainandseriousadverseeventswhilemovingintensivecareunitpatients:aprospectiveinterventionalstudy(theNURSE-DOproject)[J].CritCare(London,England),2013,17(2):R74.问题3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力？一、概述5：推荐意见推荐实施镇痛镇静治疗前后应该常规评估患者的器官功能状态和器官储备能力（BPS）。对于血流动力学不稳定的患者,需要评估导致血流动力学不稳定的病因,选择对循环影响相对小的镇痛镇静药物,并在镇痛镇静的同时积极处理循环问题。对于肝肾功能不全的患者,需要积极评估肝肾功能,并选择合适的药物及其剂量和给药方式,同时根据肝肾功能变化对药物的剂量及时进行调整。对于呼吸衰竭而自主呼吸代偿性驱动很强的患者,需要合适的镇痛镇静深度,以尽可能减少患者过强的自主呼吸驱动、减少对肺组织的牵张损伤。在实施镇痛和镇静之前应对患者的基本生命体征进行严密监测,以选择合适的药物及其剂量,确定观察监测的疗效目标,制定最好的个体化治疗方案,达到最小的不良反应和最佳的疗效。二、疼痛的评估治疗与监测问题4：实施ICU患者是否应常规进行疼痛评估？Theimpactofpainassessmentoncriticallyillpatients′outcomes:asystematicreview[J].BiomedResInt,2015,2015:503830.Painassessmentisassociatedwithdecreaseddurationofmechanicalventilationintheintensivecareunit:apostHocanalysisoftheDOLOREAstudy[J].Anesthesiology,2009,111(6):1308-1316.Analgesicadministration,painintensity,andpatientsatisfactionincard