ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读.pptVIP

ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性

心血管风险胆固醇治疗指南

安全性推荐解读讲者单位ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第1页

AHA/ACC新指南推荐

大部分4类他汀获益人群使用高强度他汀StoneNJ,etal.JACC(),doi:10.1016/j.jacc..11.002.已存在ASCVD——如无禁忌症或年纪75岁,开启高强度他汀LDL–C≥190mg/dL——如无禁忌症,开启高强度他汀糖尿病,年纪40-75岁,LDL-C70-189mg/dL——如无禁忌症,开启中等-高强度他汀无ASCVD或糖尿病,年纪40-75岁,LDL-C70-189mg/dL,10年ASCVD风险≥7.5%——如无禁忌症,开启中等-高强度他汀ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第2页

临床怎样权衡高强度他汀治疗风险获益比？ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第3页

新指南对他汀安全性推荐RCTsRCTs荟萃分析经常确定主要安全性问题允许评定他汀治疗净获益ASCVD风险降低vs.不良事件教授对他汀相关不良事件管理进行了指导,包含肌肉症状提议使用其它信息,包含药剂师提供信息、处方信息复杂病例药品信息中心信息ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第4页

新指南针对他汀安全性推荐推荐内容NHLBI等级ACC/AHA推荐等级ACC/AHA证据级别可能修正使用更高他汀强度额外特征包含，但不限于：出血性卒中病史亚洲血统A（强烈推荐）ⅠB正在接收他汀治疗患者不需常规监测CKA（强烈推荐）Ⅲ：无获益A开始他汀治疗前应完成肝脏转氨酶（ALT）基线测量B（适度推荐）ⅠB他汀治疗过程中，假如出现肝毒性症状，检测肝功效是合理E（教授意见）ⅡaC连续2次LDL-C水平＜40mg/dL时可考虑降低他汀剂量C（弱推荐）ⅡbC接收他汀治疗患者应参考当前糖尿病筛查指南评定新发糖尿病。他汀治疗过程中诊疗DM患者应该勉励其坚持心脏健康饮食、锻炼、抵达并维持健康体重，戒烟、并继续他汀治疗降低ASCVD事件风险B（适度推荐）ⅠB接收他汀治疗过程中出现精神症状或记忆缺点，除了可能是与他汀相关不良事件，还应评定非他汀原因，比如其它药品、系统或神经精神原因E（教授意见）ⅡbCStoneNJ,etal.JACC(),doi:10.1016/j.jacc..11.002.ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第5页

血脂监测管理推荐RCT证据支持:开始他汀治疗后4-12周进行第二次血脂检验，今后每3个月-12个月评定一次LDL-C监测是为了观察患者对药品依从性、对他汀生物反应变异性普通来说，高强度他汀会从未经治疗基线水平平均降低LDL-C≥50%普通来说，中等强度他汀会从未经治疗基线水平平均降低LDL-C30%-50%StoneNJ,etal.JACC(),doi:10.1016/j.jacc..11.002.ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第6页

临床中，怎样选择安全他汀？出血性卒中亚裔人群安全性肌肉安全性肾脏安全性ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第7页

临床中，怎样选择安全他汀？出血性卒中亚裔人群安全性肌肉安全性肾脏安全性ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第8页

《他汀类药品防治缺血性卒中/

短暂性脑缺血发作教授共识》共识8长久使用他汀类药品治疗总体上是安全。他汀类药品用于卒中一级预防人群中不增加脑出血风险（Ⅰ类推荐,A级证据）,针对卒中二级预防人群中有脑出血病史及脑出血高风险人群应权衡风险和获益合理使用（Ⅱ类推荐,B级证据）。ACCAHA胆固醇治疗指南安全性推荐解读第9页

事件（%）RR（CI）他汀强化组他汀标准组他汀强化vs.标准(5项研究：LDL-C降低0.51mmol/L)缺血性卒中440(0.5%)526(0.6%)0.84(0.71-0.99)出血性卒中69(0.1%)57(0.1%)1.21(0.76-1.91)无法分型63(0.1%)80(0.1%)0.79(0.51-1.21)全部卒中572(0.6%)663(0.7%)0.86(0.77-0.96)P=0.009荟萃分析:强化他汀治疗未增加ICH风险证据

起源于5项研究，其中3项为阿托伐他汀0.50.7511.251.5CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaboration.Lancet.;376(9753):1670–1681入选5项强化他汀治疗研究，n=39,612，平均随访5.1年主要终点：主要血管事件定义为全部主要冠脉事件、冠脉血管重