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关于调整医院感染管理委员会及二、三级网络组

织和职责的通知

各科室、医共体分院：

为加强医院感染管理工作，进一步建立健全医院感染管理监

控网络，根据《医院感染管理办法》规定，经研究决定，调整我

院医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责。具体人员组

成和职责如下：

一、医院感染管理委员会人员组成

主任委员：

副主任委员：

委员：

医共体分院委员：

二、医院感染管理科人员组成

主任：

成员：

医共体分院：

三、医院感染督查小组人员组成

***

四、各科室质控员人员组成

医生护士

东内科:

西内科：

外科：

妇产科：

产房：

门诊妇产科：

骨伤科：

门（急）诊：

儿科：

口腔科：

五官科：

眼科：

医共体分院：医生护士

五、医院感染管理组织及各级各类人员职责

（一）医院感染管理委员会主要职责

1.按照医院感染管理相关法律法规及技术规范、标准,制定本

院预防和控制医院感染的工作规划、计划、规章制度、医院感染诊

断标准并监督实施。

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑（包括

改建、扩建、新建）设计和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的

实施进行考核和评价。

4.研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流

程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防

和控制医院感染工作中的责任。

5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传

染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理

方面的问题。

（二）医院感染管理科主要职责

1.在院长领导下，根据上级卫生行政部门有关医院感染管理

法规、标准，制定医院感染控制年度、工作计划并提交医院感染管

理委员会讨论通过，具体组织实施、监督和评价。

2.检查和指导全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染

的规章制度的落实。

3.负责进行医院感染发病情况的监测（包括前瞻性监测和目

标性监测），定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、

监测，提供指导。及时汇报、分析与反馈监测结果，定期将结果向

医院感染委员会报告，发现问题，制定控制措施，并参与监督实

施。

4.对医院的清洁、消毒灭菌和隔离、无菌操作技术、医疗废

物管理等工作提供指导。

5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作

提供指导。

7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措

施并协调、组织有关部门进行处理。

8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进

行审核。

11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

12.在医院新建、改建、扩建过程中，参与卫生学评价工

作。

13.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其

他工作。

（三）科室主任在医院感染管理工作中职责

1.全面负责本科室医院感染管理预防与控制工作。制定科室

医院感染管理制度和监测计划，并组织落实。

2.组织本科室人员开展医院感染专题讨论和医院感染知识

培训。

3.评估本科室的医院感染高危因素和重点环节，组织科室

医务人员开展前瞻性监测及手术切口感染、导尿管相关性尿路感

染、静脉导管相关性血流感染、多重耐药菌等目标性监测。落实医

院感染监测信息的上报制度。

4.督促临床医生合理使用抗