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阶段小结病历书写规范
一、前言
为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量和安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际，特制定本阶段小结病历书写规范。本规范旨在明确病历书写、保存、归档、查阅、复制、封存和启封等环节的管理要求，以促进病历质量持续改进。
二、病历保存管理
1.病历保存原则：确保病历的真实性、完整性、连续性和可追溯性。
2.病历保存方式：采用电子病历与纸质病历相结合的方式保存。电子病历应当符合国家有关电子病历的标准和规定，纸质病历应当按照规定格式和要求进行书写。
3.病历保存期限：自患者最后一次就诊之日起，至少保存30年。对于特殊病例，如罕
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