医院医保管理制度(标准).pdfVIP

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医院医保管理制度(标准)--第1页

1医保管理工作制度职责

2医保办工作制度

3基本医疗保险管理规定

4基本医疗保险就医管理规定

5计算机系统管理员职责

6门诊刷卡工作人员职责

7门诊特殊病管理制度

8病历管理制度

9处方管理制度

10医保特殊病门诊就医管理规定

11医保病人身份核对制度

12医疗保险结算制度

13医保管理联席工作制度

14医疗保险病历、处方审核制度

15医疗保险政策宣传及培训制度

16医疗保险奖惩标准

17住院患者医疗保险管理制度

医保领款人签字制度

18

医保病人就诊流程

19

医保卫生材料审批管理制度

20

21财务管理制度

1

医院医保管理制度(标准)--第1页

医院医保管理制度(标准)--第2页

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险、

工作的有关规定。

一、。参保人员就诊时,应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手

册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或者借

用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、

镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质、原因的不

得使用医疗保险卡直接办理住院登记,门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。

二、。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡(交给住院

收费室或者急诊收费室)和相关证件交给病区。

三、不能超医疗保

险限定支付范围用药、诊疗,对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保

人员允许,并在病历中签字确认,否则,由此造成病人的投诉等,由相关责任人负责自行处

理。

四、。每张处方不得超过5种药品(西药和中

成药可分别开具处方),门诊每次配药量,普通疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。

住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应

症,住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行。

五、医疗保险限制药品,在符合医保限制规定的条件下,同时须经过

医院审批允许方可进医保使用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历,

各种意外伤病人,在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地

点和原因。

七、。医院医保目录内药品备药率西药必须达

到80%、中成药必须达到60%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分

析记录。

八、

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