中医内科学之水肿.pptxVIP

第五章肾系疾病

第一节水肿

浙江省中医院

孙洁

定义

水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。

《内经》对水肿的认识

“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”《灵枢·水胀》

“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”《素问·水热穴论》

“诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》

“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”《素问·汤液醪醴论》

《内经》对水肿的认识

“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”《灵枢·水胀》

“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”《素问·水热穴论》

“诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》

“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”《素问·汤液醪醴论》

目标

《内经》对水肿的认识

“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”《灵枢·水胀》

“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”《素问·水热穴论》

“诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》

“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”《素问·汤液醪醴论》

方法

《内经》对水肿的认识

“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”《灵枢·水胀》

“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本在肾，其末在肺”《素问·水热穴论》

“诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》

“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”《素问·汤液醪醴论》

结果

沿革

《金匮要略》“水气病脉证并治”将其分为“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“黄汗”五个类型；

“师曰∶病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”

沿革

《严氏济生方》将水肿分为阴水、阳水；

《景岳全书》较系统地阐述了水肿病机；

《仁斋直指方》用活血利水法治疗瘀血水肿；

病因病机

本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭，饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。

病因

风邪袭表

疮毒内犯

外感水湿

饮食不节

久病劳倦

禀赋不足

病机

水液代谢

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。《素问·经脉别论》

中医对水液代谢的认识

水饮

胃

小肠

脾

肺

肾

津液：濡养全身

多余水份：汗

膀胱

尿

宣发

肃降

清

浊

蒸腾、升清

降浊

病机

病理因素

风邪

水湿

疮毒

瘀血

病位

肺（水之布）

脾（水之制）

肾（水之根）

水肿变证

眩晕

心悸

喘脱

癃闭

关格

诊查要点

诊断依据

肿

病证鉴别

水肿

支饮

咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。

溢饮

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；

辨证论治

辨证要点

治疗原则

证治分类

辨证要点

辨阳水、阴水

阳水

阴水

性质

表实热

里虚寒

病因

风邪、疮毒、水湿

饮食劳倦、脏腑亏虚

起病

急

缓

病程

数日之间

积年累月

特点

多起于面目，由上而下，肿处皮肤绷急光亮，按之陷而易起

多由足踝肿起，自下而上，肿处皮肤松驰，按之陷不易复

病位

肺、脾

脾、肾

辨证要点

脏腑定位

肺：咳嗽气喘；

脾：脘腹满闷；

肾：腰膝酸软；

心：心悸怔忡。

金匮五脏水

肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

治疗原则

发汗

利尿

泻下逐水