平安产险附加特定重疾异地转诊公共交通费用医疗保险（互联网版）费率.docxVIP

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平安产险附加特定重疾异地转诊公共交通费用医疗保险（互联网

版）费率

一、保费计算公式

个人投保：

保费=基准保费×费率调整系数家庭投保：

家庭中每个人的保费=个人投保的保费*家庭投保调整系数

二、基准赔付标准和基准保费

（一）基准赔付标准

1．基准等待期：30天

2.基准保险期间：1年

3.基准累计免赔额：0元

4.基准保险金额：10万元

5.基准给付比例：100%

（二）基准赔付标准对应的基准保费

1、个人投保年基准保费：10元

2、家庭投保年基准保费：

由于家庭投保的逆向选择风险较低，以两人为单位的家庭投保调整系数设置为0.95，以三人为单位的家庭投保系数设置为0.9，以四人为单位的家庭投保系数设置为0.85，以五人及以上为单位的家庭投保系数设置为0.8，从而计算以家庭为单位投保的个人基准保费=个人单独投保的基准保费*家庭投保调整系数。

（三）赔付标准调整系数

1、等待期系数（仅适用于首次投保）：根据保险保障结构对费率的差异，设置等待期系数，等待期时间越长，风险相对下降，进而可适当降低费率，反之亦然。

等待期

调整系数

0天

2.5

5天

2.0

10天

1.5

30天

1.0

60天

0.95

90天

0.9

如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算。等待期为90天以

上的按60-90天等待期的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.7。

2、累计免赔额系数：根据保险保障结构对费率的差异，设置免赔额系数，免赔额提高，案均赔款×出险频度将下降，进而可适当降低费率，反之亦然。

累计免赔额（元）

调整系数

0

1

5000

0.9

10000

0.8

累计免赔额为10000元以上的按5000元-10000元免赔的斜率外推线性插值计算，有最低不低于0.7。

3、保险金额调整系数：根据保险金额不同对费率的差异，设置保险金额调整系数，保险金额越高，风险越高，进而可适当提高费率，反之亦然。

保险金额（元）

调整系数

50000

0.50

100000

1.00

150000

1.50

200000

2.00

如果保额介于上述相邻保额之间，保额调整系数采用线性插值计算；如果保额小于5000元，保额调整系数按5000元-10000元保额的斜率外推线性插值计算；如果保额大于20000元，保额调整系数按15000元-20000元保额的斜率外推线性插值计算。

4、保险期间系数

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

5、短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

6.给付比例系数：根据不同给付比例对费率的差异，设置给付比例系数系数，不同给付比例对应的调整系数如下。

给付比例

调整系数

100%

1.00

90%

0.90

80%

0.80

70%

0.70

60%

0.60

50%

0.50

40%

0.40

30%

0.30

如果给付比例小于30%，给付比例系数按30%-40%的斜率外推线性插值计算。

（四）基准保费计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×等待期系数×免赔额系数×保险金额调整系数×保险期间系数×短期税率系数×给付比例系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1、被保险人群所处环境系数：根据被保险人所处环境的空气质量、水污染情况、工作强度等因素对被保险人所处环境进行综合判断和评分，综合评分越低，代表空气质量越差、水污染越严重、工作强度越大，罹患重大疾病的可能性相对较高，费率水平应适当提高；反之亦然。

被保险人群所处环境综合评分

调整系数

80-100分

0.6

60-80分（含）

1.0

=60分

1.5

2.经验/预期赔付系数：根据投/被保险人的历史赔付状况，若历史赔付率越低，产品经营越稳健，则可以给予一定比例的折扣系数，若赔付率越高，产品越亏损，则需要相应提高系数。

经验/预期赔付率

调整系数

20%及以下

0.4

30%

0.5

40%

0.6

50%

0.8

60%

1.0

80%

1.1

90%

1.2

90%以上

1.3

如果预期/经验赔付率处于相邻赔付率之间，