弥漫骨硬化的影像鉴别诊断.pptVIP

实际工作中,X线征象除严重者外,骨质疏松与骨质软化是不能严格区分的。因此,WS192-1999氟骨症X线诊断标准,修订了1992年四型、四度法-疏松型、软化型、硬化型和混合型,而直接定为I、II、III期,不再分型。（四）骨间膜、肌腱、韧带骨化氟中毒病人的前臂、小腿骨间膜骨化重病区发生率在70%以上,是X线诊断氟骨症的重要指征。肌腱、韧带钙化,常见脊柱、骨盆、四肢肌腱、韧带附着点,不过这些征象不是氟骨症所特有,椎体的骨刺增生,实际上也是韧带骨化。脊柱韧带骨化,在类风湿性关节炎、老年脊柱退行性变、弥漫性骨质增生症等均可见到。前臂、小腿骨间膜为坚韧的纤维膜,肌腱韧带为坚韧的纤维束,具有纤维软骨的特性,因此它们的钙化是纤维软骨化骨的前奏,而不是单纯的氟化钙的沉积。X线所见韧带的钙化,实际上骨化已经开始,而且骨是主要成分。肌腱韧带骨化越突出,骨的结构越明显。在大的肌腱附着处如髌韧带、前臂伸肌腱、椎旁韧带等处增生的骨膜也参与韧带骨化,椎体缘骨刺增生和骨桥形成也是由椎间韧带的纤维软骨增生、骨化与椎体骨膜新骨融合构成的。(五）骨间断性生长骨间断性生长是指骨发育期间，因某种原因造成多次一时性软骨内成骨停顿，骨的生长呈间歇性。由于每次停顿总是在先期钙化带下形成横骨板而留下痕迹，故称生长障碍痕。这种痕迹亦不代表骨生长必然缩短，因为骺板软骨生发细胞的增殖能力未受影响，而属骨发育过程的变异。间断性生长痕在氟中毒骨中发生率很高可以有以下几种X线表现:1.四肢长骨生长障碍线:X线表现为横行致密线，最早见于干骺临时钙化带下成骨区，随骨的生长移向骨干，少者数条，多者十几条，条数代表间歇性生长的次数，发生一次留下一个痕迹，线的距离代表间歇性生长发生的时间间隔。2.干骺端疏密相间的层状生长:儿童氟骨症在长骨干骺端、髂骨翼、髋臼、坐骨结节等处，有硬化和疏松相间的层状生长痕迹，一般2-3层，多数可达数层。层状生长痕都从先期钙化带下开始，先硬化而后疏松者多见。干骺端疏松带的形成是骺板软骨散在的肥大细胞成熟障碍钙化不足，因此，干骺端先期钙化带骨小梁稀少，构成X线所见的疏松带。骺板软骨肥大细胞广泛损害，基质不能钙化，软骨成骨几乎处于停顿状态时，则激起骨髓血管旁细胞增生，分化为大量骨母细胞，在干骺端形成紊乱的骨组织而成致密带，此时疏松带即移向干侧。X线所见干骺端层状生长,说明氟中毒在骨的发育过程中,可以多次发生不同程度的软骨内成骨障碍,也就是说,当骺板软骨有散在的成骨障碍时,干骺端形成疏松带,当骺板软骨有广泛的成骨障碍时,骨髓紊乱的膜内成骨形成硬化带。软骨内成骨得到部分改善后,又继续进行不全成骨,又构成疏松带,而原来的致密带则移向干侧,如此反复进行,即构成疏密相间的层状生长,层状生长征象并非氟骨症所特有。3.同心圆性生长痕:扁骨及不规则骨的层状生长表现为同心圆性生长，见于椎体、骨盆，椎体的轮廓中可见到一个密度相同或不同的小椎体轮廓；髂骨翼上可见到多层同心圆生长障碍线有的达6层之多；髋臼上可见到幼儿时期的髋臼痕；坐骨中可以见到较小的坐骨皮质痕。这些改变统称为“骨中骨”。重病区发生率30%以上。*Metabolism

代谢及内分泌类肾性骨营养不良（继发于慢性肾衰的甲旁亢）:血透病人越来越多，本病也明显增多。PagetsdiseaseWhenconsideringPagetsdisease,itisextremelyhelpfultonotewhetherthereisassociatedbonyenlargement.ThisisextremelycommoninPagetsdiseasebutextremelyuncommonwithablasticmetastasis.AnotherfindingclassicforPagetsdiseaseisthatitalmostalwaysstartsatoneendofaboneandthenspreadstowardtheotherendofthebone.*Non-classification－－难归类的骨髓纤维化:依其是原发，还是继发（如中毒或恶性肿瘤）而不同。Erdheim-Chesterdisease，ECD为一种罕见的组织细胞增生症Mastocytosis肥大细胞病骨髓纤维化属于骨髓增殖性疾病,骨髓增殖性疾病还包括原发性血小板减少症、真性红细