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疾病名：脂肪栓塞综合征

英文名：fatembolismsyndrom缩写：FES

别名：脂肪栓子综合征；fatembolussyndrome疾病代码：

ICD：T79.1

概述：脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是外伤、骨折等严重伤的并发症。自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmann首次临床诊断脂肪栓塞以来，虽然已经一个世纪，并有不少人从不同角度进行过研究，但因其临床表现差异很大，有的病例来势凶猛，发病急骤，甚至在典型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显的临床症状，只是在死后尸检发现。因此直至近20年对其病理生理才有进一步的认识。Bagg(1979)等认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速，体温升高超过38℃,动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等特殊征象，可以确诊。Broder认为除外伤外，灼伤、代谢性疾患、

减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。流行病学：

1.发病率及发病情况脂肪栓塞是创伤，特别是骨折的重要合并症，其准确发生率难以统计。第一次世界大战时约占10%，第二次世界大战时60名尸检占65%。平时外伤中发生率约在0.8%～25%之间，有的高达55%。Rokkanen等人报道694例骨折发生率为4.2%，其中股骨干骨折为4.7%，股骨、胫骨同时骨折发生率高达28%，而单纯胫骨干骨折仅占2.7%，各类骨折的平均发生率约为16.3%。近年来，由于机动车辆增多，创伤病人增加，脂肪栓塞的发生率也相应增高，脂栓一旦发生，病死率可高达50%。据统计，每年死于脂栓的病例超过5000人。

脂肪栓塞的发生，多数人认为与骨折未进行制动、处理粗暴及骨折端不断发生错动，使脂肪栓子释入血流的机会增加有关。

另外，临床还发现脂肪栓塞与休克关系密切，休克可以增加伤处脂肪吸收，休克肺的蓄积作用和肺脂肪栓塞有直接关系。Weisz报道一组儿童病例1/3有休克，也有人认为脂栓可以是感染的后果，或与败血症同时存在。

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手术致病者以人工股骨头置换术最为突出，髓内钉手术发生率亦高。Gresham等在39例人工股骨头置换术中，有16例发生脂栓。另一组88例，死于本病者占8%，认为可能是假体放入髓腔中压力较大以及术时应用粘合剂(甲基丙烯酸甲酯)聚合时放出单体，溶解脂肪，进入血循环引起。有人认为长时间高脂饮食可以诱发本病。

2.性别、年龄、种族与发病的关系新生儿至80岁的老人均可发病，但以成年男性发病率最高，这与男性遭受严重外伤的机会较多有关。男与女的比例为3∶1，死亡病例中老年人比例最大。以往认为14岁以下的儿童不易发生脂肪栓塞，因为：①儿童骨髓内脂肪组织不多；②儿童骨髓脂肪所含棕榈精(palmitin)和硬脂精(stearin)较成年人多，而液态脂肪油精(fluidfatolein)较少。但经过进一步观察，现认为儿童骨髓内脂肪并不太少，3～11岁时髓脂已成熟如成年人。Weisz于1951～1971年间收治21例死于创伤的儿童，尸检发现70%有严重脂肪栓塞。

据统计，中国及日本等东方民族较欧美发生率低。鹤田登代志统计，日本半个世纪只有30余例。我国吴之康1978年报道23年中只有1970～1977年发现4例，占同时期骨折总数的0.9%。但近年来国内文献时有报道，著者统计上海地区1292例长骨及骨盆骨折中，9例发生脂栓占0.7%。Chow等报道香港华人95例股骨骨折，7例发生脂栓，占7%；95例中有血氧、脉率、体温等显著变化者占40%。Chan等报道80例股骨、胫骨骨折，脂栓发生率为8.75%，多发性骨折的发生率为35%，病死率2.5%，80例中低氧血症PaO2＜9.33kPa(70mmHg)达64%，说明亚临床型的发生率很高，以往报道较少，可能与对本病的认识不足有关。

3.病死率文献统计为0.1%～5.5%，但有的高达50%～62%。创伤死亡病例中，尸检脂肪栓塞的发生率最低为24%。高者可达90%～100%。一组85例老年髋部骨折，明显发现有脂栓者占1.8%～2.3%，但死亡病例尸检半数有脂栓存在。另一组46例于伤后或手术后1～2周内死亡的老年髋部骨折，33%有全身脂栓。由此可见脂肪栓塞的发生率较高，老年人更为显著，但仅有少数病例有临床症状。

关于尸检中脂肪栓塞发生情况，据100例创伤尸检报告，