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疾病名：中暑和暑热症

英文名：heatapoplexyandsummerfever缩写：

别名：多溺暑热症疾病代码：

ICD：T67.5

概述：人是恒温动物，无论外界气温有多大变化，通过下丘脑体温调节中枢的调节，正常情况下体温都能维持在36～37℃左右。但人体对周围环境温度的升高程度和持续时间有一定耐受限度，长时间置身于高温环境中，机体则失去调节代偿功能。在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间过长，导致体温调节功能失调，引起水和电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状时，即为中暑(heatillness)或暑热症(summerfever)。一般将起病急、病情较重者称为中暑。起病缓，症状较轻，持续时间较长者称之为暑热症。近年来由于生活水平的提高和空调的大量应用，其发病率有明显下降的趋势。

流行病学：中暑或暑热症易发生于婴幼儿时期。暑热症患儿多在盛夏时节渐起发热，根据中医文献，我国早有“多溺暑热症”。自1942年起，上海、广州、重庆、武汉、长沙、杭州、泉州等地陆续有过报道。绝大多数病儿发生于周岁前后至2岁间，6个月以下和3岁以上少见。

病因：本病的发生与环境高温、高湿及低气压有直接关系。

发病机制：在高温环境下，体表的对流散热方式——辐射和传导发生障碍，仅能通过出汗蒸发散热，超过机体代偿能力时体温即开始升高，同时造成体内液体大量丢失；当高温、高湿环境同时存在时，不仅辐射与传导散热发生障碍，而且出汗蒸发散热亦受影响，从而使体内余热大量蓄积，体温迅速升高，大量热量贮留于肌肤，可出现不同部位反常体温，如腋温高于肛温或肛温仅稍高于腋温不足0.5℃等“反常体温”现象。婴幼儿中枢神经系统发育不全，汗腺功能又不足，闭汗或出汗少，不易散热，因而在酷热天气体温调节失效，易发生中暑或暑热症，到3～4岁时此种调节功能成熟，少见发病。但初生数月的小婴儿体温调节功能也差，何以发病极少，较难解释，可能与幼婴活动较少，产热不多有关。

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高热引起中枢神经系统兴奋，内分泌系统活动增强，蛋白质和糖类分解代谢亢进等，使产热增加及体温调节障碍进一步加重。

中暑最常见的危害是全身组织充血、出血和变性，严重者细胞结构和酶功能异常。脑血管充血会引起脑水肿；心血管系统可有心内膜下出血、心肌细胞

损伤；肝和肾脏亦常有充血和细胞变性或坏死。临床表现：

1.中暑凡有接触高温环境或有在烈日下曝晒病史的小儿，突起体温升高、大汗、脱水伴烦躁、嗜睡、肌肉抽动或意识障碍者，均应考虑中暑。体温升高是中暑的主要特征之一，体温越高，持续时间越久，预后越差。体温达41℃是一个危险指标，常出现昏迷或抽搐，超高热若持续数小时不退，存活者可能遗留永久性脑损害；体温高达42℃时，易继发中枢性呼吸循环功能衰竭而导致死亡；体内丢失大量氯化钠还可出现阵发性肢体肌肉痉挛和抽搐；因高热、脱水、酸中毒、血液浓缩或黏稠度增加可诱发DIC，使病情突然恶化，甚至死亡。

2.暑热症暑热症患儿多在盛夏时节发热，绝大多数病儿发生于周岁前后至2岁间，6个月以下和3岁以上少见。

(1)体温：在38～40℃之间，可为稽留型、弛张型或不规则热型，持续不退。天气越热，体温越高。发热期可长达1～3个月，待气候凉爽时自然下降。武汉儿科医生曾观察部分久热不退的病儿，移居庐山后体温即降至正常。

(2)多饮多尿：患儿虽有汗腺功能障碍，但肾功能正常，因此多尿、尿清而频繁，尿量虽不如尿崩症那样多，也可在一昼夜达20余次，不含蛋白质，尿比重常在1.008以下；由于组织间水分减少，使唾液分泌减少而引起口渴多饮，每天饮量可达3L以上。

(3)少汗或无汗：大多不出汗，仅有时在起病时头部稍有汗液。

(4)其他情况：病初一般情况良好，不显病容，或偶有消化不良或类似感冒的症状，但多不严重。体检除咽部稍呈充血外，并无其他阳性体征。高热时可见惊跳、嗜睡，少见神经系统严重症状。热度持久不退时则可见食欲减退、苍白、消瘦无力、烦躁不安，出现慢性病容。除部分病例的淋巴细胞百分数增高外，实验室检查结果多在正常范围内。

(5)病程：多数历时1～2个月，但亦可长达3～4个月，直至脱离高温环境

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或秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

并发症：中暑因高热、脱水、酸中毒、血液浓缩或黏稠度增加可诱发DIC，使病情突然恶化，甚至死亡。易继发呼吸、循环功能衰竭，抽搐，可至脑水肿、休克等。暑热症热度持久不退可有苍白、消瘦等。

实验室检查：由于大汗及呼吸加速致发生单纯性失水或低渗性丢失，可致血pH降低、血钠低、血尿素氮高、血清谷草转氨酶(SGOT)或乳酸脱氢酶(LDH)可增高、可有蛋白尿。中暑因高热