中医医师诊疗行为规范标准.pdf

中医中西医结合科

医师诊疗行为规范

为加强医师临床医疗行为的管理,保证医疗质量控制的正确实施,根据国家卫生部医

师行为规范要求,结合我科实际,对我科各级医师的诊疗行为规范如下：

一、通用规范

1、坚持以病人为中心,各级医师认真履行规定的职责,尽职尽责为病人服务,耐心解

答病人提出的问题,方便病人就医。

2、关心、爱护、尊重病人,不泄露病人的隐私,自觉维护病人的合法权利。

3、严格依法执业,遵守各项技术操作规范,积极预防医疗差错事故的发生,对已经发

生的医疗差错事故,按规定程序及时报告。

4、认真执行首诊负责制,及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制,各负其责,

把好医疗服务质量关,做到及时准确地记录病历等医疗文件。因病施治,合理检查,合理用

药,合理治疗。

5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外,

不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

6、临床诊治过程中,认真落实望闻问切、四诊合参,辨证

施治,辩证使用中药饮片,合理应用中成药,积极应用中医非药物疗法。

7、在避免对病人产生不利后果的前提下,如实向病人及其

家属介绍病情。未经医院批准并征得病人或者家属同意,不对病人进行实验性临床医

疗。

8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时,应按照有关规定向有关部

门报告,并实事求是地出具医学证明文件。

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9、遵守医师职业道德,不利用职务之便,索取、非法收受病人财物或者牟取其它不

正当利益。

二、门诊医师诊疗行为规范

1、严格执行首诊医师负责制和会诊制度。

2、询问病史详细、物理检查认真,望闻问切全面,要有初步诊断。

3、门诊病历书写完整、规范、准确。

4、合理检查,申请单书写规范。

5、具体用药在病历中记载。

6、辩证用药,药物用法、用量、疗程和配伍合理。

7、处方书写合格。

8、第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应：

①建议专科就诊；

②请上级医师诊治；

③收住院。

9、第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应：

①收住院；

②患者拒绝住院需履行签字手续。

10、按专科收治病人。

11、按病情需要,注明特殊入院方式：车送或陪护。

三、病房医师诊疗行为规范

㈠住院医师诊疗行为规范

1、病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

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2、急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

3、按规定时间完成病历书写普通病人〔24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记

录8小时内完成,急诊病人术前完成。

4、病历书写完整、规范,不得缺项。

5、24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需

的专科检查。

6、按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划,辨病辩证准确,理法方药合理。

7、对所管病人,每天必须上、下午各巡诊一次。

8、按规定时间及要求完成病程记录抢救记录〔、会诊、术前讨论、术前记录、转出和

转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有

详细的记录。

9、对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

10、诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医

院感染病例发生。若有医院感染病例,及时填表报告。

11、病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项。

㈡主治医师诊疗行为规范

1、及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。

2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外,查房内

容要求有：

①诊断及诊断依据；

②必要的鉴别诊断；

③治疗原则；

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④诊治中的注意事项。

⑤对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解,体现指导内容

3、新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情。

4、及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病历质量关,并在病历首页签名。

5、入院3天未