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中国平安财产保险股份有限公司
平安产险附加重大疾病特需医疗费用医疗保险费率
一、费率计算公式
保费=重大疾病特需医疗责任基准费率×费率调整系数
二、基准赔偿标准和基准费率
(一)基准赔偿标准
1、基准赔偿比例:非社保:60%
社保:100%
2、基准免赔额:0元
3、基准保险金额:1000000元
4、基准保险期间:12个月
(二)基准赔偿标准对应的基准费率
1.基准费率表(单位:元/人)(针对28款重度疾病+5款保险人增加的疾病)
被保险人年龄区间
基准费率(男)
基准费率(女)
0-15岁
44
34
16-20岁
63
43
21-25岁
67
58
26-30岁
82
83
31-35岁
141
145
36-40岁
230
243
41-45岁
343
424
46-50岁
466
582
51-55岁
595
710
56-60岁
847
974
61-65岁
1223
1254
66-70岁
1667
1595
71-75岁
2081
2002
76-80岁
2703
2588
81-85岁
3232
3074
86-90岁
3773
3637
91-95岁
4290
4234
96-100岁
5010
4936
101-105岁
5701
5538
注:年龄为周岁。
2.男性每承保一款轻度疾病,在上表基准费率基础上增加8%;女性每承保一款轻度疾病,在上表基准费率基础上增加20%。
男性每减少一款重度疾病或保险人增加的疾病,在上表基准费率基础上减少3%;女性每减少一款重度疾病或保险人增加的疾病,在上表基准费率基础上减少3%。
例如:32岁男性承保28款重度疾病+1款轻症疾病,则基准赔偿标准对应的基准费率=141*(1-3%*5+8%)=131.13
(三)赔偿标准调整系数
赔偿标准调整系数为以下各调整系数之乘积。1.赔偿比例系数
赔付比例
调整系数
社保
非社保
小于等于50%
0.40
0.80
60%
0.60
1.00
80%
0.80
1.20
85%
0.85
1.25
90%
0.90
1.30
100%
1.00
1.40
如果赔偿比例介于上述相邻比例之间,则采用线性插值计算调整系数。2.免赔额系数
免赔额(元)
0
1000
5000
10000
10000以上
调整系数
3.0
1.5
1.1
1.0
0.7
如果免赔额介于上述相邻免赔额之间,免赔调整系数采用线性插值计算。
3.保险金额系数
保险金额(万元)
调整系数
20
0.60
50
0.70
80
0.80
100
1.00
200
1.20
300及以上
2.00
如果保险金额介于上述相邻保险金额之间,调整系数采用线性插值计算。4.保险期间系数
保险期间(月)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
调整系数(%)
10
20
30
40
50
60
70
80
85
90
95
100
注:不足一个月按一个月计算
5.短期税率系数:基准保险期间为1年可免税,保险期间小于1年不可免税,因此设置短期税率系数。
保险期间
调整系数
保险期间等于1年
1.00
保险期间小于1年
1.06
(四)基准费率计算
重大疾病特需医疗责任基准费率=基准赔偿标准对应的基准费率×赔偿标准调整系数
三、费率调整系数
费率调整系数为下列各调整系数之乘积,当某项调整系数相关风险信息不确定时,该系数取1.0。其中,个人业务需按照《健康保险管理办法》(中国银行保险监督管理委员会令2019第3号)第十六条相关规定执行。
1.所在地经济发展水平综合评分系数(仅适用于团体业务)
根据所在地经济发展水平不同,设置调整系数。所在地经济发展水平综合评分越高,代表所在地经济发展水平越高,医疗消费支出成本越高,则可适当提高费率;反之亦然。
所在地经济发展水平综合评分
调整系数
90分及以上
2
80分(含)-90分
1.7
70分(含)-80分
1.3
60分(含)-70分
1.0
50分(含)-60分
0.8
40分(含)-50分
0.6
40分以下
0.4
2.经验/预期赔付系数
根据投/被保险人的历史赔付状况,若历史赔付率越低,产品经营越稳健,则可以给予一定比例的折扣系数,若赔付率越高,产品越亏损,则需要相应提高系数。
经验/预期赔付率
调整系数
30%及以内
0.6
30%-50%(含)
0.8
50%-70%(含)
1.0
70%-80%(含)
1.3
80%-90%(含)
1.5
90%以上
1.8
3.渠道系数
不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同,对于销售成本越高的渠道,可以适当提高费
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