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儿科分级诊疗指导意见
分级诊疗是深化医药卫生体制改革的核心内容,是由政
府主导的一解决“看病乱、看病难、看病贵”的民生工程。
为了深入贯彻落实《省卫生计生委省委宣传部省发展改革
委等6个部门关于建立完善分级诊疗制度的意见》(玉卫办
发2(014)257号)、《省卫生计生委关于实施基层首诊工
作的指导意见》(玉卫办发2(014)300号)、《省卫生计
生委关于印发省基本医疗病种目录的通知》(玉卫办发
2(015)146号)、《省卫生计生委关于印发省疑难重症病
种目录的通知》(玉卫办发2(015)221号)、《省儿科双
向转诊指南》等文件精神,为配合推行分级诊疗工作,监测
分级诊疗实施进展,促进基层医疗保健机构提升产儿科诊疗
技术水平,结合产儿科疾病特点及我省各级医疗机构产儿科
诊治能力,以保障产儿科医疗质量及医疗安全为前提,缓解
三级医疗保健机构看病难的局面,特制定该指导意见。
一、儿科分级诊疗指导原则
L分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易
程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,
常见病、多发病在基层医疗保健机构首诊治疗,疑难病、危
重病在三级医疗保健机构首诊治疗的诊疗原则;
2.按照《省综合医院评审标准》、《省妇幼保健机构评审
标准》将医疗保健机构分为一、二、三级;对于超出本级别
医疗保健机构功能定位和服务能力的疾病,应及时为患者提
供转诊服务;根据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度可以逐
级或越级上转;病情稳定或诊断明确适时下转,以建立双向
转诊机制;
3.各具备产儿科执业资格的基层医疗保健机构要结合
实际采取多种形式向社会广泛宣传本单位诊疗范围和诊疗
能力,通过宣传,引导群众主动在基层就诊。
4.卫生行政部门按照《新生儿病房分级建设和管理指
南建(议稿)》组织对新生儿病房进行等级评审;各级医疗保
健机构应评估本机构新生儿病房级别及救治能力,保障新生
儿分级诊疗安全,降低新生儿死亡率;
5.各级医疗机构应根据符合《开展助产技术服务的医疗
保健机构的基本条件》进行机构分级,根据诊疗能力进行分
级诊疗;产科危重症按照区域性急救体系进行救治;
6.传染病按照专病治疗原则进行分级诊疗;
7.双向转诊应充分评估转运的险,转诊前应将患者的
病情、转运的必要性、潜在险和转运费用等知情告知家属
并签署知情同意书。病情稳定下转的患者应制定诊疗方案,
定期随访;
8.以下儿科疾病为试点病种,省卫计委将选择试点地区、
根据病种进行重点监测,分析产儿科分级诊疗的可行性,再
逐步完善后推行。
二、儿科分级诊疗指南
一、新生儿状况
一、凡是满足以下情况的其中任意一条,基层医疗保
健机构接诊识别危重症后则应尽快转往设有III级新生儿病
房的三级医疗保健机构接受治疗。
1.需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停,对刺激无反
应;
2.心功能不全或严重心律紊乱:阵发性室上性心动过速
合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、房
室传导阻滞n(度n型以上)、心室内传导阻滞(双束支以
上);出现心室扑动和纤颤应就地抢救,病情稳定后转诊;
3.弥散性血管内凝血;
4.反复抽搐,经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓
解;
5.昏迷患儿;
6.体温W34度或>41度;
7.硬肿面积250%;
8.难治性低血糖
9.有换血指征的高胆红素血症;
10.出生体重W1500g。
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