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保险核保与理赔考试重点

1.核保：是风险选择的过程，是实现保险经营中盈利目标的主要

手段，是保险企业管理水平与状况的重

要标志。是寻求与标的的风险状况相适应的承保条件的过程。

2.核保工作原则：1）实现长期的承保利润2）以风险控制为基础，

实施科学决策3）谨慎运用公司的承

保能力4）实施规范的管理5）有效利用再保支持6）通过风险改

善建议，降低损失发生率和严重程度增强与客户的关系。

3.核保工作的的主要内容：1）承保选择：一是尽量选择同质风险

标的的承保，从而使风险在量上得到测

定，以期风险平均分散；二是淘汰那些超出可保风险条件的保险

标的。（承保选择包括事前选择和事后选择。事前选择使保险公司处

于主动地位，若发现问题，公司可以根据具体的风险状况决定拒保或

附条件承保；事后选择是保险公司对保险标的的风险超出核保标准的

保险合同做出淘汰的选择）2）核保控制：保险人对投保风险作出合理

核保的选择后，对承保标的的具体风险状况，运用保险技术手段，控

制自身的责任和风险，以合适的承保条件予以承保。

4.保险公司控制道德风险主要措施：控制保险金额，避免超额保

险，控制赔偿程度。

5.保险公司控制心理危机的主要措施：控制保险责任，设定免赔，

实施共同保险，订立保证条款，设置

优惠条款等。

6.风险：是收益或损失的不确定性。

7.风险特征：客观性，偶然性，可变性

8.损失频率=实际损失额/危险单位数；损失程度=实际损失额/发

生事故件数

9.大数法则：当试验次数不断增加，事件发生频率接近一个常数

时，其差额接近于零。保险的运作是集

合大量损失风险单位来降低损失发生的不确定性，从而准确预测

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风险的损失发生率，在此基础制定保费。

10.风险基本要素：1）风险因素（实质风险因素，道德风险因素，

心理风险因素）2）风险事故3）损失

11.可保风险：保险人可接受承保的风险，即符合保险人承保条件

的风险，是风险的一种形式。

12.可保风险条件：1）大量同质的风险存在2）损失必须是确定的

或可以测定的3）损失必须是意外的4）

保险对象的大多数不能同时遭受损失5）保险费必须经济合理

13.保险利益：投保方对保险标的所具有的在法律上承认的经济利

益。

14.最大诚信：投保人与保险人如实告知各自掌握的关于保险标的

及保险条款的信息。

15.投保人告知内容：1）在签订合同时，投保人必须主动把有关

保险标的的风险状况和其他重要事实告知

保险人2）合同订立后，如果保险标的的风险增加，应及时通知保

险人3）若发生保险事故，投保人应及时通知4）如果有重复保险，要

通告保险人5）在保险标的所有权发生转让时，投保人必须告知。16.

理赔：在接受客户索赔、进行现场查勘与取证的基础上，展开保险责

任审定、赔款理算，最终达致赔

付损失的决定或因损失不属保险责任而拒绝赔偿。

17.保险理赔功能：1）可以使被保险人遭受的损失及时得到补偿2）

对核保和风险管理的质量进行检验3）

可提高保险企业信誉，扩大保险在社会上影响促进保险业务发展。

18.理赔工作原则：1）要树立为生产服务，为群众服务指导思想2）

重合同、守信用、依