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脑膜炎个案护理

1.脑膜炎个案护理

脑膜炎个案护理

诊断标准

1.病毒性脑膜炎：本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺

激征脑脊液淋巴细胞数轻、中度增高，除外其他疾病，脑脊液病原学检查：脑脊

液压力正常或增高，白细胞数正常或增高，可达(10~1000)x106L,早期以多形核

细胞为主，8~48小时后以淋巴细胞为主。蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量

正常。则可诊断。

2.细菌性脑膜炎：

1）化脓性脑膜炎：根据急性起病的发热、头痛、呕吐,查体有脑膜刺激征，

颅压升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括细菌涂

片检出病原菌、血细菌培养阳性等。

2）结核性脑膜炎：根据结核病病史或接触史，出现头痛、呕吐等症状，脑

膜刺激征，结合脑脊液淋巴细胞数增多、蛋白质增高及糖含量减低等特征性改变，

脑脊液抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检查等可作出诊断。

3.真菌性脑膜炎：诊断依据慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史,

慢性隐匿病程,临床表现脑膜炎的症状和体征,脑脊液墨汁染色检出隐球菌可确

诊。

鉴别判断

1.脑膜癌病：系有身体其他脏器的恶性肿瘤转移到脑膜所致,，过全面检查

可发现颅外的癌性病灶。极少数患者合并脑结核瘤,表现连续数周或数月逐渐加

重的头痛，伴有痫性发作及急性局灶性脑损伤,增强CT和MRI显示大脑半球等部

位的单发病，,脑脊液检查通常多为正常。

2.细菌性脑脓肿：是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑

脓肿包膜形成。根据脑脊液检查、脓液细菌培养、CT检查可明确诊断。

治疗

总述

根据患者患病类型针对病因处理，病毒感染则抗病毒治疗，细菌感染则抗生

素、抗结核治疗，真菌感染则抗真菌治疗，联合对症、支持治疗，并积极防治并

发症。

治疗周期

一般为2-3周，结核性脑膜炎减轻控制症状后需要抗结核治疗约1年

1.病毒性脑膜炎：本病是一种自限性疾病,主要是对症治疗、支持治疗和防

治并发症。

对症治疗如头痛严重者可用止痛药，癫痫发作可选用卡马西平或苯妥英钠等

抗癫痫药物，脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可

明显缩短病程和缓解症状，目前针对肠道病毒感染临床上使用或试验性使用的药

物有免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒药物普来可那立。

2.细菌性脑膜炎：

化脓性脑膜炎：

1）抗菌治疗应掌握的原则是及早使用抗生素,通常在确定病原菌之前使用广

谱抗生素,若明确病原菌则应选用敏感的抗生素。

(1)未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首

选用药，对脑膜炎双球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑

膜炎疗效比较肯定。

(2)确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。

肺炎球菌:对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万~2400万U，

儿童每天40万Ukg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者,可考虑用头孢曲松,必要

时联合万古霉素治疗。2周为一疗程,通常开始抗生素治疗后24~36小时内复查

脑脊液,以评价治疗效果。

脑膜炎球菌：首选青霉素,耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄西林

或氯霉素联用。对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。

革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴

性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周。

2）激素治疗激素可以抑制炎性细胞因子的释放,稳定血脑屏障。对病情较重

且没有明显激索禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注,

连用3~5天。

3）对症支持治疗颅内压高者可脱水降颅内压。高热者使用物理降温或使用

退热剂。癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作。

结核性脑膜炎：本病的治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治

疗，只要患者临床症状体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应

立即开始抗结核治疗。

（1）抗结核治疗：异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇

(EMB)、链霉素(SM)是治疗结核性脑膜炎最有效的联合用药方案，儿童因乙胺丁

醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽量不选用。WHO的