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南京市六合区人民医院小针刀治疗知情同意书（共5篇）

第一篇：南京市六合区人民医院小针刀治疗知情同意书

南京市六合区人民医院小针刀治疗知情同意书

1.小针刀疗法是闭合性微创治疗。

2.针刀治疗一般不宜在空腹，饱餐及饮酒后施行。

3.术前根据情况有些患者要用少量局部麻醉药，术中有疼痛感，

一般能忍受，如治疗过程中如有头晕，心慌，恶心呕吐，四肢逆冷，

冷汗淋漓，甚至晕厥等现象的发生，这是由于患者过度紧张或对痛觉

过敏、甚或恐惧感所致的晕针表现，一般经平卧，口服糖水等处理即

可自行恢复。由于局麻药的使用，还有可能使施术部位或相应肢体出

现麻木感甚至丧失知觉的现象。一般于术后3-6小时后消失。

4.小针刀疗法术后局部常有1--3天胀痛感，应为正常反应。尤其

是第一次治疗的患者多见，此属正常现象,不必担心和误解。坚持第二、

三次以后才渐渐好转。术后如在治疗部位出现青紫甚或血肿，经热敷

后均可消除。脊柱部位的针刀治疗后，有可能会在第2或3天出现头

部牵摰样疼痛，此头痛在平卧时即可缓解和消失，此乃低颅压反应，

此反应在患者平卧7-14天后，一般可自行消除，且不会留下任何后遗

症及不良反应。

5.针刀治疗时可能有极少数患者会对局部注射的药物出现过敏反

应，主要表现为在局部或全身出现红疹、瘙痒，甚或皮肤破溃等表现。

但过敏反应通过对症治疗都能完全治愈。

6.小针刀治疗后三天内宜多卧床休息，或轻工劳作。在此期间，

功能锻炼是恢复健康的最有效方法。甚至作为长期保健锻炼的方法。

7.小针刀手术按严格无菌操作进行的，刀口部位三天不能浸水，

保持清洁，以防感染发炎。如在治疗间隔期间出现的某种反应可及时

联系，或直接提前复诊，以便及时处理和解释。

8.患者应该详细叙述病变发生过程及治疗情况，药物过敏史、有

否有出血不易凝固史、结核病史、肿瘤史、癫痫史、精神神经病史、

手术史、外伤史、高血压、冠心病、糖尿病史、辅助相关X、CT拍片、

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核磁共振检查；医生仔细检查并告知诊断、针刀治疗部位。医生应详

细记录病史（门诊或住院病历）、门诊病历表和出院记录史由患者自

己妥善保管，以便参考，如有遗失，责任自负。

9.鉴于患者个体的差异，病情的差异及年龄的不同、及其它疾病

的影响等因素，绝对没有任何风险和意外的的治疗是不存在的。即使

在医务人员已尽职责情况下，针刀治疗仍有可能发生如下医疗风险：

特发中风、心脏骤停，自发性气胸、血液不凝固大出血。一旦发生上

述情况则有可能导致患者不同程度的人身损害的不良后果。患方应自

主选择同意手术。

10.本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。医方已履行了告

知义务，患方已享有知情、选择及同意权。其内容为双方真实意思的

表示，将受我国有关法律的保护。本协议书一式贰份，医生与患者各

执一份。以签字为证。

医生（签字）患者（签字）

年月日年月日

第二篇：手术治疗知情同意书

1．因局麻可有下腹不适和疼痛。

2．脏器损伤（包括肠管、血管、膀胱等），可能需住院观察治疗。

3．如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。

6．术后可能复发，需做进一步治疗。

7．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，

术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发