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经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后的护理

【关键词】鼻蝶窦肿瘤切除术垂体瘤护理

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤,其发生率一般为1/10万。在颅内肿瘤中

仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%[1]。手术切除目前手术切

除是治疗垂体瘤较理想的方法，而经鼻蝶窦入路肿瘤切除手术，具有创伤小，出

血量少，颅面无改变，并发症少，恢复快等优点，术后护理对病情恢复至关重要。

我科从2002年以来经鼻蝶窦入路切除垂体瘤76例，均康复出院。现将护理体会

报告如下:

1临床资料

本组76例，男42例，女34例，年龄21～58岁，平均45岁。其中术后25

例出现尿崩，经治疗后出院时恢复正常；脑脊液漏3例；癫痫2例；垂体低功能

3例；盐耗综合症3例；视力视野6例无明显改善；闭经、泌乳18例，术后半

年月经恢复正常；肢端肥大10例，乏力、手足肿胀术后明显改善，5个月后查

激素接近正常水平。

2一般护理

21心理护理问卷调查发现，患者在术后均有紧张恐惧的心理，护士应对

其做好术后心理疏导工作，用通俗易懂的语言耐心细致地向患者解释有关成功病

例及该手术的优越性，以增加患者的信心，消除恐惧紧张心理，使患者主动配合

术后治疗和护理。

22体位麻醉未醒时，让患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分

泌物，全麻清醒拔除气管插管后，鼓励患者咳嗽、咳痰，以保持呼吸道通畅，并

取仰卧位，抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。同时也可使

颅内组织因重力作用向下，紧压硬膜之切口处,利于愈合，减少脑脊液鼻漏发生。

23病情观察术后2～3ｄ入ＩＣＵ监护，通过心电监护密切观察患者神

志、瞳孔、生命体征以及神经系统体征的变化，观察有无剧烈头痛、呕吐等颅内

压增高症状，30～60ｍｉｎ记录1次，并且术后还应严格控制血压，以防血压过

高引起创面出血，随时观察有无鼻腔渗血，一旦出现，立即冰块冷敷额部，减轻

出血。准确记录24ｈ出入量，注意血常规、血生化及电解质监测的结果，同时

测定尿钠值，特别是术后24ｈ内尿量4000ｍｌ时，极有可能发生低钠(4000ｍ

Ｌ或每小时的尿量200ｍＬ连续3ｈ，尿密度1008，说明已出现尿崩症。本

组共发生25例，其中有18例术后第1天尿量4000～6000ｍＬ，2例术后24h

尿量达10000ｍＬ以上。及时通知医生，经调节液体的用量，并遵医嘱组予抗利

尿激素等药物，尿量得以控制。尿崩症患者由于体液和电解质同时大量丢失，初

期可仅表现为缺水，随着液体量的补充及尿量的控制，可出现严重的电解质紊乱，

补液的同时应加强电解质的补充，同时每日至少一次监测血电解质变化。严密观

察患者意识和精神状态，嘱患者多饮水特别是盐开水，多进含钾高的饮料和含钠

高的食物，如橙汁、咸菜；禁止摄入含糖食物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，

使尿量增加。通过上述方法均可使尿崩得到控制。

32脑脊液鼻漏护理脑脊液鼻漏多因手术撕裂蛛网膜所致。术后1～3ｄ

鼻腔可有少量暗红色分泌物,为伤口的渗血。若术后第4～8d鼻腔分泌物增多,颜

色变淡红色甚至清亮无色，提示有脑脊液鼻漏的发生，此时患者应绝对平卧休息，

抬高床头30～60°，以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液

鼻漏护理，观察并记录脑脊液的量、性质及颜色。禁止用手及物品去挖、堵、塞

鼻腔,以防止逆行感染。对愈合不理想者可配合行腰穿蛛网膜下腔置管引流出脑

脊液，以降低颅内压，促进伤口愈合[3]。但引流量不宜过多，若引流过多可引

起低颅压，使脑脊液逆流增加感染可能。同时还要注意室温变化，不要过度增减

衣被，预防感冒。避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便，嘱患者勿挖鼻孔。本组3

例患者发生脑脊液鼻漏，经2到3周卧床及腰大池置管持续外引流降低颅压后均

闭合治愈。

33高热护理垂体瘤切除后,下丘脑功能受损，引起体温调功能障碍导致

高热，术后持续观察热型及持续时间。发热时慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。

在术后，立即给予头枕冰袋或冰帽，控制体温在37℃以下，防止增加机体耗氧。

一旦体温超过38℃，即给予冰毯或全身体表大血管处置冰块等，必要时根据医

嘱应用冬眠合剂。

34盐耗综合征的护理严密监测尿量、尿密度及电解质的变化，记录24h

出入量，尿密度正常