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经方百案研读：眩晕（一）真武汤

金梅吕旭升

一九眩晕（一）

【原文】李某，男，44岁。1994年3月7日初诊。患反复发作

性眩晕已两年余。眩晕每因劳累诱发，先见左侧耳塞耳鸣，继之则觉

天旋地转，目不敢睁，身不敢侧，恶心呕吐，痛苦不堪。每次发作必

周身疲乏无力。某医院诊断为“美尼尔氏综合征”。观其舌苔白，脉

弦无力。【研读】医案中患者的主要症状为眩晕，其眩晕每因劳累诱

发，发作时也很有特点：先是耳塞耳鸣，继之天旋地转。这个特点很

重要，因为治疗眩晕的汤方非常多，但是凭这一点就可以锁定两个治

疗眩晕的汤方。为什么这么说呢？

医圣仲景在《伤寒论》一书中明确指出，引起耳朵听力异常的原

因有两个：一为少阳（胆、三焦）中风。

《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”

《伤寒论》第264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满

而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”此条讲的是，风邪郁于少阳

（胆、三焦），少阳之上，火气治之，风邪与火气相扇，导致两耳听

力异常，治疗当以和解为主，不可用吐下之法，若是用了吐下之法，

则会大伤心阳引起悸而惊。

二为少阴（心、肾）正气虚。

《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

《伤寒论》第75条：“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令

咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如

此。”此条讲的是，医生看到病人双手交叉按在心前的部位时，便试

探着跟他讲话，病人没有回应，这就说明两耳的听力出现了问题。

其原因在于发汗太过伤了正气，正气虚导致听力异常。从患者的

症状来看，其并无少阳病证。且患者的发病原因又为劳累伤了正气诱

发。

结合患者的症状及发病原因来看，其耳鸣耳塞应该为少阴（心、

肾）正气不足所致。

少阴（心、肾）正气不足又有两种表现，一个是心阳不足，一个

是肾阳不足。

《伤寒论》中治疗眩晕因心阳不足的汤方为苓桂术甘汤；治疗眩

晕因肾阳不足的汤方为真武汤。苓桂术甘汤证为心阳不足引起的水饮

上冲而晕眩。

《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，

起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草

汤主之。”

此条说的是，伤寒吐，下后，伤了心脾之阳，心阳伤了无法镇制

水饮，脾阳伤了无法运化水饮，导致心下水饮上泛引起“起则头眩，

身为振振摇”。

起则头眩为由躺而坐或由坐而立或离开原来的位置就晕眩，故予

茯苓、白术以健脾驱水饮，桂枝、甘草以温养心阳，所谓病痰饮者，

当以温药和之也。

苓桂术甘汤方：茯苓四两，桂枝三两，白术、炙甘草各二两。上

四味，以水六升，煮取三升，分温三服。再看真武汤证，《伤寒论》

第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身

瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”此条说的是因发汗过多，不但

未能解太阳之邪，而反伤了少阴之气，于是身仍发热，而晕眩，心悸

动，振振欲擗地等症状都出现了。

真武汤证晕眩不是“起则晕眩”，而是一直晕眩，其自我感觉的

严重程度远远大于苓桂术甘汤证。这说明了什么？

这说明了真武汤证为少阴之肾气被伤。肾为人之根本，根本被伤，

自然表现为“振振欲擗地”，如同树木的根被伤后即将倒地的样子。

少阴之肾气被伤，自然周身水邪泛滥，此眩晕也是水饮作怪。故

用白术、茯苓之甘淡，以培土而行水；附子、生姜之辛，温肾阳而散

水邪；芍药之酸，则入阴敛液，引泛滥之水，尽归大壑。真武汤方：

茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两，附子一枚（炮，去皮，

破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

结合患者脉象来看，患者的脉虽弦但无力，与苓桂术甘汤证的脉

沉紧不同；结合患者的症状来看，患者晕眩非常厉害，天旋地转、身

不能侧，与苓桂术甘汤证的“起则头眩”也不同。这样看来，对于这

个患者，真武汤证更为贴切。

这里需要注意的有两点：1.这种晕眩的发作一般是一过性的，有

的人晕眩一天后就好转，有的人晕眩五天后才好转。2.如果此患者的

晕眩没有耳塞耳鸣的症状，则其晕眩又是另外一种辨证过程了。

【原文】此乃中气不足，清阳不能上升所致。治当补益中气，升

发清阳，佐以化痰降浊。疏方：党参14克，黄芪16克，炙甘草10

克，蔓荆子6克，白芍15