平安产险附加特定高额药品费用医疗保险费率.docx

中国平安财产保险股份有限公司

平安产险附加特定高额药品费用医疗保险费率

一、保费计算公式

个人投保：保费=基准保费×费率调整系数

家庭投保：家庭中每个人的保费=个人单独投保的保费×家庭投保调整系数

二、基准赔付标准和基准保费

（一）基准赔付标准

1.基准给付比例：75%

2．基准免赔额：0元

3.基准保险金额：100万元

4．基准等待期：0天

5.基准保险期间：1年

（二）基准赔付标准对应的基准保费1.个人投保

基准保费（不含税）：

计划方案

计划一

计划二

计划三

计划四

计划五

计划六

计划七

计划八

基准保费（元）

14

14

23

7.5

19

8

23

13

具体药品清单详见条款附表1-8。2.家庭投保

由于家庭投保的逆向选择风险较低，设置以两人为单位的家庭投保调整系数为0.95，以三人及三人以上为单位的家庭投保调整系数为0.9，从而计算以家庭为单位投保的个人基准保费=个人单独投保的基准保费*家庭投保调整系数。

（三）赔付标准调整系数

1．给付比例系数：根据保险保障结构对费率的影响，设置给付比例系数。给付比例越高，费率可适当上浮，反之亦然。

给付比例

调整系数

70%

0.93

75%

1.00

80%

1.07

85%

1.13

90%

1.20

100%

1.33

如果给付比例介于上述相邻给付比例之间，调整系数采用线性插值计算。如果给付比例小于70%，给付比例调整系数按70%-75%给付比例的斜率外推线性插值计算，给付比例系数最低不低于0.7。

2.每次免赔系数：根据保险保障结构对费率的差异，设置免赔系数，免赔额提高，案均赔款×出险频度将下降，进而可适当降低费率。

免赔额（元）

0

10000

15000

20000

调整系数

1.0

0.9

0.8

0.7

如果每次免赔额介于上述相邻免赔额之间，调整系数采用线性插值计算。如果每次免赔额大于20000元，调整系数按15000-20000元每次免赔额的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.5。

3.等待期系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置等待期系数，等待期时间越长，风险相对下降，进而可适当降低费率。

等待期

调整系数

0天

1.00

30天

0.95

60天

0.90

90天

0.85

仅适用于首次投保或非续保；如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算，等待期为90天以上的按60-90天等待期的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.7。

4.保额调整系数：根据不同保险金额对应的费率差异，设置保额调整系数。

保险金额

调整系数

150万

1.02

100万

1.00

80万

0.95

50万

0.90

30万

0.85

如果保险金额介于上述相邻保险金额之间，调整系数采用线性插值计算。如果保险金额低于30万元，调整系数按30-50万元保额的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.7；如果保险金额高于150万元，调整系数按100-150万元保额的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于1.1。

5.保险期间系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置保险期间调整系数。

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

6.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（四）基准保费计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×赔付标准调整系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.被保险人职业类别细分系数：根据被保险人的职业类别细类进行风险的区分，五、六类职业风险最高，出险后的影响增加，对应则可以提高费率。

被保险人职业类别

调整系数

一、二、三、四类细类

1.0

五、六类细类

1.4

2.地区系数：当地经济发展水平影响医疗成本，当地经济发展水平越低，医疗成本越低，则需要相应降低费率。五级为经济发展水平最低，费率可适当下降。

地区经济等级

调整系数

一级

1.0

二级

0.8

三级

0.7

四级

0.6

五级

0.5

3.投保比例系数：被保人群的投保比例越高，道德风险越低，费率可适当下浮调整；反之亦然。（仅适用于团体业务）

投保比例

调整系数