心衰病人的护理.pptx

心衰病人的护理;能为心力衰竭病人提供全面护理和保健指导。;病例引入;病例引入;心力衰竭,简称心衰.是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排出血量不能满足机体代谢需要，器官，组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合症。

;

;基本病因;

;慢性心衰;增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，增加心排血量及心脏做功。

当心房压、静脉压升高到一定程度，出现肺充血。;心肌损害和心室重构

原发性心肌损害

心脏负荷过重

心力衰竭心肌细胞的能量供应↓及能量利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心室的顺应性↓重塑加重不可逆终末阶段

;临床表现;劳力性呼吸困难;呼吸困难的机理;临床表现

（2）、症状：咳嗽、咯痰、咯血

心排量不足

;临床表现

（3）、症状：疲劳、乏力、头晕、心悸

主因心排出量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。;临床表现

1、体征：呼吸加快、交替脉

肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音

→两肺满布干湿啰音或哮鸣音

心脏体征：基础心脏病体征

＋心率增加、奔马律、P2亢进等

;慢性心衰;;分级;

;尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等

静脉压↑：肘静脉压＞14cmH2O提示右心衰。

X线检查：心外形增大、肺淤血程度、伴存积液等

间质性水肿：肺小叶间隔内积液

心包积液、胸腔积液等

MRI检查

心超：基础心脏疾病

心腔大小和瓣膜结构等

舒缩功能：EF值↓（＜50％，＜40％）

E/A↓

;鉴别诊断依据：

病史和起病方式

症状

体征

辅助检查:实验室、

EKG、胸片、UCG

治疗试验;治疗

去除和限制基本病因和消除诱因是关键

一般治疗是基础

注意休息，充足睡眠

适量症状限制性有氧运动

调整生活方式，忌烟酒，作息规律

控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐

消除紧张，良好心态

大便通畅等;治疗

去除和限制基本病因和消除诱因是关键

一般治疗是基础

药物治疗

利尿剂

ACEI

洋地黄类

β受体阻滞剂

cAMP依赖正性肌力药（β-激动剂、PDEI）

ALD拮抗剂

ARB

血管扩张剂;治疗：

利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰的药物

比其他抗心衰药更迅速改善症状

机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓

适应症：所有心衰有液体潴留证据/原先有液体潴留者

注意事项：

原则：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用

电介质紊乱（区别缺钠性和稀释性低钠血症）

神经内分泌激活

低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足）

其他（剂量不足/过量对其他抗HF药影响等）

;;;慢性心衰;治疗：

正性肌力药

洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF药物

非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药

肾上腺素能受体兴奋剂

磷酸二酯酶抑制剂

;慢性心衰;制剂;毒性反应

消化系统症状：纳差、恶心、呕吐

新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞

ECG：ST-T鱼勾改变?

神经系统表现：黄视、绿视等

毒性反应的处理

早期诊断及时停药是治疗的关键

快速心律失常：补钾、利多卡因、苯妥??钠，禁用电复律

缓慢心律失常：阿托品、严禁人工起搏

;治疗：

血管扩张剂

机制：心脏前、后负荷↓→CO↑、肺淤血↓

特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期，不作为一线常规用药

分类：

小静脉扩张剂：

机制：回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓

代表药：硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康等

不良反应：头痛、心跳加快、低血压等

缺点：长期服用产生耐药性，应间歇用药

;常用血管扩张剂药物;1.β-肾上腺素能受体兴奋剂

多巴胺：兴奋?、?和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压

多巴酚丁胺：作用于?受体

2.磷酸二酯酶抑制剂（cAMP依赖正性肌力药）

米力农、氨力农：短期(3-5d)应用于顽固性心功能不全、心脏移植前、终末期心衰、心脏术后急性心衰

;多巴胺及多巴酚丁胺;治疗：

醛固酮拮抗剂

机制：ALD生成↓→抑制心肌重塑

特点：对重度心衰病人有益