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表B1-11DB64/266-2003
工程材料／构配件／设备报审表
工程名称：+1050ｍ六煤运输石门□□□□□□□□□
致：宁夏灵州工程监理咨询公司
我方于20１１年７月１８日进行配合比试验（见附件）。现将配合比报上，拟用于下述部位：
+1050ｍ六煤运输石门巷壁
请予以审核。
附件：1、配合比报告单（C20）
承包单位(章)：宁夏灵州建井工程公司
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
经检查上述工程材料／构配件／设备，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，
□准许／□不准许进场，□同意／□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：宁夏灵州工程监理咨询公司
总／专业监理工程师：
日期：年月日
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