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医疗侵权责任的归责原则

归责原则是确定侵权人承担侵权损害赔偿责任的一般准则，它是

在损害事实已经发生的情况下，为确定侵权人对自己的行为所造成的

损害，以及对自己所管领下的人或者物所造成的损害，是否应当承担

赔偿责任的原则。侵权法的归责原则，实际上是确定行为人侵权民事

责任的根据和标准，也是贯彻于整个侵权法之中，并对各个侵权法规

范起统率作用的立法指导方针。一定的归责原则直接体现了统治阶级

的侵权立法政策，同时又集中表现了侵权法的规范功能。我国《侵权

责任法》和《民法典》规定了多种归责原则，各家说法不一，有的学

者认为，我国《侵权责任法》立法中采取了三元说的分类方法，即过

错责任原则、过错推定原则和无过错责任原则，其内容分别在《侵权

责任法》第六条第一款、第六条第二款和第七条中规定。有的学者认

为，我国《侵权责任法》中的归责原则采取了二元说的分类方法，即

过错责任原则和无过错责任原则，并将过错责任原则作为民事责任的

一般归责原则，而将过错推定责任作为过错责任的一种特殊形式，在

过错责任中加以规定。笔者比较赞同第一种观点，即以过错责任原则

调整一般侵权行为，以过错推定责任原则调整特殊侵权行为，以无过

错责任原则调整部分特殊侵权行为，如产品侵权责任、高度危险责任

等。在医疗损害责任的归责体系中，一般医疗损害责任适用过错责任

原则，特定情形下适用过错推定责任原则，医疗产品损害责任适用无

过错责任原则。

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一、医疗损害的过错责任

（一）医疗损害过错责任的概念

医疗损害过错责任，是指在医疗机构存在过错且该过错造成患者

损害后果的情况下，由医疗机构承担赔偿责任。当医务人员在诊疗过

程中未能尽到相应的诊疗义务时，便可以认定其存在过错，因此而造

成患者损害的，医疗机构应当承担损害赔偿责任。由诊疗活动引起的

纠纷，应当适用一般侵权的过错责任原则。确定医疗机构承担侵权赔

偿责任，应当具备侵权责任的一般构成要件，即违法行为、损害事实、

因果关系和医疗过失。在证明责任上，实行一般的举证责任规则，即

“谁主张、谁举证”，四个要件均须由受害患者承担举证责任。医疗

技术损害责任适用这一归责原则。

（二）医疗损害过错责任的要件

第一，过错是承担责任的前提，无过错无须承担赔偿责任。医务

人员的过错包括故意和过失。这里所说的过错指的是过失，而非故意。

在侵权法中，如果行为人违反了应对受害人承担的注意义务而造成损

害，则应当承担侵权责任。如果一个人能够合理地预见其行为可能对

他人造成人身或财产损害的，那么一般情况下他应对可能受其影响的

人负有注意义务。诊疗环节的具体注意义务涉及问诊是否充分、诊断

和治疗是否错误。

第二，造成患者人身损害。患者的人身损害是医疗损害责任的关

键，未造成人身损害的结果即便医务人员存在过错，也不承担责任。

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一旦存在损害后果，向患者赔偿的主体非医务人员而是医疗机构。《民

法典》第一千一百九十一条规定，用人单位的工作人员因执行工作任

务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。虽然医疗侵权是由于

医务人员的过失造成的，但是由于医务人员属于医疗机构的雇员，所

以应当由医疗机构对患者进行赔偿。

第三，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律

若干问题的解释》第十六条规定，对医疗机构及其医务人员的过错，

应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行