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县级公立医院成本核算与控制存在的问题及对策研究

摘要：成本核算是医院财务管理工作中的一项不可或缺的核心内容，对公立医院的成本进行积极有效的核算和分析，可以全面了解医院成本的发生情况，有助于加强对成本的管理和控制，从而有利于医院的精细化高质量发展。特别是随着医疗体制改革的不断推进以及新冠疫情的影响，公立医院面临着前所未有的挑战，想要保证公立医院持续有效运转，必须落实好成本核算，以此来控制好公立医院的运行成本，提高运营效率，实现医院的精细化管理和高质量发展，为医院的可持续发展保驾护航。本文将从县级公立医院成本核算与控制对医院经济管理的重要性、其存在的问题及其应对策略等三个方面分析和阐述。

关键词：县级公立医院；成本核算；成本控制；问题；对策

一、引言

随着医疗体制及医保支付方式的改革，传统的粗放式经营已不能适应现代医院管理的需要，公立医院想要谋求可持续发展，必须走精细化成本管控的道路。2020年6月28日国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布了《国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号），通知中指出：公立医院要加强财务管理，夯实经济管理基础。一方面，要建立健全单位内部有关预算管理、成本管理、采购管理、资产管理、内部控制、运营管理、绩效考核等制度体系，依据法律法规的相关要求规范医院的经济活动，提高公立医院管理水平。另一方面，公立医院要牢固树立“过紧日子”的理念，要将公立医院的日常业务管理与严格控制一般性支出、节约资源控制成本同步实施与监测控制，确保医院全员参与、全流程管控成本。特别是新冠疫情爆发以来，公立医院的持续良性运行受到严重冲击，再加上当前公立医院在进行成本核算工作时遇到了一些问题，比如：管理层的成本管理意识不足、成本核算制度和体系不完善、成本归集和分配欠合理等问题，因此有必要对公立医院成本核算与控制进行深入的探讨与分析。

二、成本核算与控制对医院经济管理的重要性

（一）有利于完善医院财务管理，提升医院经营管理水平

公立医院成本核算是医院财务管理的一部分，同时医院财务管理又是医院经营管理中不可或缺的重要组成部分，不断提高公立医院的成本核算水平和核算准确性是完善医院财务管理的重要内容，也是提升医院经营管理水平的必然要求。

（二）有利于优化资源配置，提升医院运营效率

在激烈的竞争环境下，以更少的资源获取更多的回报，成为各公立医院提高自身核心竞争力的重要途径。一方面，公立医院只有在对各项经济活动开展全面且准确的成本核算后才能充分了解经济业务的耗费情况，再以此结果为依据编制资金预算，将有限的医疗资源投向更具有价值的领域，尽可能实现资源的充分有效利用，减少资源浪费，提高资源的利用效率，从而提升公立医院的整体运营效率。另一方面，通过将医院成本核算的结果应用于内部绩效考核，不仅能有效提升医院工作人员的成本节约和成本控制意识，节约的成本还能提升职工的内部绩效考核结果，这也将更有利于激发职工的工作热情和提升职工的工作效率，从而更好地开展医疗服务，提升服务质量和服务效率，提高患者满意度。

（三）有利于提高医院竞争力，保障医院良性运作

据统计，目前国内40%左右的公立医院处于亏损状态，特别是新冠疫情爆发以来，在业务量受疫情影响下滑的情况下，医院的运行成本还在持续增长，亏损的医院越来越多，公立医院的可持续发展面临前所未有的压力。在业务量下滑，资源有限的情况下，公立医院必须优化资源配置，将资源投向更有效率的领域，提高资源利用效率，全方位提质增效，才能保障医院良性运转。而全面开展成本核算可以帮助领导层了解各项目所消耗的成本，再经由成本动因分析对其进行控制，优化内部成本管理制度以及模式，合理控制医院的经营成本，提升医院的竞争力。另一方面，在医保支付改革的背景下，针对同一级别医院的同一病种，医院能够从医保获得的资金是一样的，这就意味着在同级别的医院中谁的运营成本更低谁就更具有竞争力。这就要求公立医院必须加强成本核算和控制，全面提升医院竞争力，从而保障医院良性运转。

三、县级公立医院成本核算与控制存在的主要问题

（一）缺乏成本管理意识

在县级公立医院中，医院的领导班子和中层管理人员大多为临床工作者转变而来，相对而言其临床知识丰富，而管理经验缺乏，因此，其更关注医院产生的社会效益以及医疗服务水平和医疗服务质量的提升，而对医院的财务管理和成本核算的重视程度相对较低。加之成本核算结果与内部绩效考核的联系不够紧密，成本核算与其他工作人员的经济利益联系不够紧密，导致其他工作人员也缺乏成本意识，从而造成了医院从上到下对成本管理的重视程度均不足，进一步导致了医院的运行成本居高不下，医院各项资源的利用效率低下，发展方式粗放，资源浪费的现象时有发生。

（二）成本核算制度和体系不完善

很多公立医院由于缺乏成本管