血液透析病人的护理.ppt

血液透析病人的护理;血液透析病人的护理;;血液透析（Hemodialysis）：简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。根据其治疗方法的不同，分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。;适用范围;一、血管通路的护理;（一）临时性血管通路的护理要点：;（二）永久性血管通路的护理要点;二、透析过程中观察：;三、透析结束后的护理;四、并发症的观察及防治;2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。

（1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重低于干体重；低钠透析液。

（2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。

3、心律失常：以室性早搏多见。

（1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺氧所致。

（2）处理及预防：监测透析前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止透析。

;4、失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。（1）原因：透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。

（2）临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。

（3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。

;5、心力衰竭：

（1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过??中发生心衰。故透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。

（2）进行对因处理。

6、空气栓塞：

（1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。

（2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。

（3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行高压氧舱治疗。

（4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。

;五、健康宣教;3、定期复查肾功能、血常规等参数，按医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服药。按时做血液透析

4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、利福平等药物。

5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重感染。?;谢谢！