妇科医师晋升副（主）任医师一例卵巢成熟性囊性畸胎瘤病例分析专题报告.docx

妇科医师晋升副（主）任医师一例卵巢成熟性囊性畸胎瘤病例分析专题报告

病史

患者，47岁，女性。超声检查意外检测到非囊性左附件肿块。实验室分析，肿瘤标志物不明显。随后做骨盆MRI检查。

图像特征

MRI显示存在起源于左附件，单房的，不均匀的，清晰肿块（图1）。

图1a

肿块大小为77×85×73mm。病灶组织内检测到液-液平面及不均匀的浮动的固体肿块。囊内侧流液体和部分浮动肿块显示T1高信号（图1a）及T2加权像（图1b），靠近脂肪。

图1b

图1c

饱和脂肪T1加权像显示病灶组织高信号强度抑制（图1c）。DW图像显示此组织出现严重的限制性扩散（图1d）。患者子宫和右侧卵巢正常。没有静脉注射对比剂。

图1d

除病灶组织限制性扩散之外，常规MRI检查，即T1加权成像高强度及饱和脂肪T1加权序列信号降低，均表明诊断是成熟性囊性畸胎瘤。

讨论

囊性组织切除后做的病理检查验证了MRI诊断结果。

成熟性囊性畸胎瘤（MCT，又名皮样囊肿）是一种常见的良性卵巢肿瘤，常发于年龄小于45岁的女性。MCT是一种囊性肿瘤，由分化良好的衍生物（源于至少三分之二的胚胎生殖细胞层）组成。大体病理特征为：88%的病例肿瘤是单房的，房内充满皮脂腺物质，与鳞状上皮细胞相连，壁内存在毛囊，皮脂腺，肌肉及其他组织。此外，凸起的结节通常会深入囊腔（Rokitansky结节），这促使大量毛发，可能含有脂肪，骨骼，牙齿等生长。可能会检测到脂肪-液体平面。

由于脂肪的存在，MCT成像诊断方法通常是常规MRI检查。具体来说，皮脂成分具有很高的T1信号，类似地，脂肪及中间物具有T2高信号。频率选择性脂肪饱和序列会抑制畸胎瘤高信号，需确诊。根据ESUR指南，在诊断MCT时，不建议注射对比造影剂；建议T1“高信号”肿块结合使用化学预饱和脂肪抑制T1WI进行诊断。

在区分良、恶性囊性附件组织过程中，DWI诊断的意义仍存争议。低ADC可能见于许多良性囊性肿块，如，MCT，子宫内膜异位症，出血性卵巢囊肿及内含致密粘性物质的囊肿。与其他良、恶性囊性附件组织相比，MCT呈现低ADC的原因有二：DWI及EPI序列通常使用脂肪饱和RF射频脉冲，这样，脂肪强度被抑制，ADC检测就变得极低。此外，肿瘤内存在角衣片物质，引起限制性扩散。以上特征可能会引起MCT恶性转化的早期检测困难。

尽管结合传统T1成像，脂肪抑制T1成像及T2加权MR成像，可解释DW成像，但熟悉MCTDWI成像特征对于避免误诊至关重要。然而，尽管DWI限制对于MCT诊断并不是强制性的，但却是肯定的。DWI可以为医务人员提供无脂肪MCT患者有用的鉴别性诊断信息。

最终诊断

成熟性囊性卵巢畸胎瘤

鉴别诊断

?未成熟畸胎瘤

?子宫内膜瘤

?出血性卵巢囊肿

?带蒂的子宫脂肪平滑肌瘤

?卵巢浆液性腺瘤或粘液性囊腺瘤/囊腺癌