心内三科七份心率失常护理.pptVIP

室速的基础病因急性心梗缺血性心肌病室速扩张性心肌病长QT综合征Brugada综合征先天右室发育不良心肌梗塞后,坏死区周围心肌形成折返环路显著窦性心动过缓,心率32bpm显著窦性心动过缓,过缓的交界性逸搏病窦的心电图特征严重及持续的窦性心动过缓,且对阿托品,异丙肾上腺素反应较差窦性停搏和或窦房阻滞在未用药物情况下,房颤伴缓慢心室率,在房颤发作前及发作后均有窦性心动过缓,窦性停搏或窦房阻滞房室交界区逸搏心律心动过缓-心动过速综合征24小时动态心电图检查显示最快窦性心率小于90次/分,并可伴有上述心律失常病窦的发病原因退行性变淀粉样变性病窦甲减心肌病变窦房结动脉闭塞脂肪浸润病窦的诊断试验诊断方法阿托品试验动态心电图运动实验心电图测定窦房结恢复时间窦房结传导时间病窦的处理提升心率的药物,舒氟美（茶碱缓释片）,或阿托品,654-2等纠正引起窦房结功能低下的原因,如电解质紊乱,甲状腺功能减低,禁用抑制窦房结功能的药物。如出现心动过缓伴有头晕,血压下降时,应立即给予静脉注射阿托品0.5-1mg,或异丙肾上腺素1mg加入500ml生理盐水中静脉点滴以提高患者心率,并在床旁备好临时起搏电极,如药物治疗效果欠佳,应及时安装临时起搏器。房性早搏及房速房早时的心电图特征提前出现的异位P波,早搏后代偿间歇不完全。P-R≧0.12s肺心病风心病房早房速甲亢高血压特发性心力衰竭房早房速的基础病因房早及房速的临床表现病人有心悸,心跳停顿感,听诊可闻及提前出现的早搏,常有第一心音增强,并可闻及其后的代偿间歇。房速时可有胸闷,憋气,伴有冠心病及心衰的患者可出现心绞痛及心衰症状加重。症状不明显时可不予治疗积极治疗原发病频发房早症状明显,或出现频繁发作的房速,房早诱发的房扑房颤时可给予口服胺碘酮,索他洛尔,心律平等药物,心功能较差及心脏扩大患者尽量避免使用I类抗心律失常药物。部分房早诱发房颤的患者,可通过射频消融治愈房早及房速的治疗心房纤颤的发病机制房颤的心电图特征各导联P波消失,代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（f波）,频率达350-600次/分,心室率绝对不齐。房扑与房颤的基础病因风心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特发性房扑与房颤房颤的临床表现1房颤时心律绝对不齐,心音强弱不等,有短绌脉。患者可有胸闷,心悸,气短,以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时150次bpm,在一些严重心脏病如扩张性心肌病,缺血性心肌病,风心病二尖瓣狭窄可诱发心绞痛、急性左心衰及肺水肿。房颤的临床表现2

房颤时心房内易于形成血栓,血栓脱落可引起动脉系统栓塞。房扑与房颤的治疗房扑与房颤直流电转复预防血栓药物转复控制心室率控制心室率西地兰异搏定倍他乐克胺碘酮药物转复心律平胺碘酮奎尼丁索他洛尔直流电转复适应征房颤6月药物治疗无效甲亢控制后4-6W预激伴房颤诱发心衰心绞痛禁忌征心房内有血栓房颤1年合并病窦心房显著扩大合并心力衰竭直流电转复复律前准备纠正酸中毒纠正低血钾口服洋地黄取出口腔内异物华法令抗凝直流电转复放电能量的选择房扑:50-100焦耳房颤:100-150焦耳电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹,分别放在心尖部和右胸骨第二肋间,并贴紧胸壁。安装永久起搏器者,电极应避免与起搏器太近,禁止放在起搏器上房颤的抗凝治疗房颤48小时需给予抗凝治疗年龄大于65岁,高血压,女性,糖尿病,左心衰,风心病伴二尖瓣狭窄,既往有栓塞病史,是房颤发生脑中风的重要危险因素,需采用华法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄小于65岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林房扑的心电图特征各导联P波消失,代之以形态,大小,节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（F波）,频率250-350次/分。心房扑动的发病机制常见心律失常的分类二（四）室性心律失常

（1）特点:偶尔提前出现的宽大畸形QRS波，宽QRS波前后附近没有P波，是室性早搏。快:室性早搏室性心动过速心室扑动心室颤动常见心律失常的分类二慢:室性逸搏心室停搏（四）室性心律失常（2）分类:常见心律失常的分类二室性早搏成对室性早搏常见心律失常的分类二室性心动过速尖端扭转性室速(TDP)常见心律失常的分类二心室扑动:心室颤动濒死图！