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疾病名：遗尿

英文名：enuresis缩写：

别名：遗尿症；尿床；anischuria；bed-wetting疾病代码：

ICD：N39.8

概述：遗尿症是指3岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间睡眠无意识地排尿。婴儿不能控制排尿应视为正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，以夜间遗尿为多。

流行病学：遗尿症是指不自主的排尿，超过80%的遗尿仅发生在夜间。约15%正常婴幼儿在5岁时有夜间尿床。每年的自然消除率约为15%。99%小儿到15岁时不再有夜间尿床。遗尿症的发生男孩较女孩常见。

病因：有很多原因可导致遗尿症的发生，甚至可为多种因素共同作用的结果。

1.遗传因素遗尿症有明显遗传倾向，遗传基因定位在染色体22q11上。统计表明双亲遗尿、单亲遗尿、无遗尿者后代遗尿发生率分别为77%、44%、15%。

2.发育迟缓若大脑唤醒中枢发育延缓，则保持婴儿时期由低级中枢反射来完成的排尿模式，这种患儿常见其他发育延迟现象。儿童丘脑和垂体发育滞后，抗利尿激素夜间分泌减少，夜间尿量增多，这种功能性膀胱容量减少与夜间尿量不相匹配是遗尿的重要原因。

3.尿流动力学因素睡眠时尿流动力学检查发现1/3～1/2患儿膀胱极度活跃，自主收缩频繁且幅度大，这种不稳定膀胱可使患儿功能性膀胱容量进一步缩小。

4.继发于泌尿系统感染或梗阻如后尿道瓣膜病和环状狭窄等。

5.神经功能异常。6.心理因素。

发病机制：目前认为遗尿症的发病机制可能是膀胱逼尿肌与括约肌之间神经调节功能不平衡造成。当逼尿肌强烈的收缩力超过括约肌阻力时可出现遗尿现象。也可能与膀胱括约肌发育不全或麻痹有关。

临床表现：

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1.病史了解白天及夜间的排尿情况、年龄、遗尿的情况(程度及与睡梦的关系)、尿路感染及遗尿的家族史等。可将病人分为3组：①无症状的夜间遗尿。不需要进一步检查。②有感染或明显的神经病变，需进一步检查。③无感染及神经症状，亦无其他排尿异常，应排除解剖问题。

2.体格检查有无包茎、包皮过长、尿道口狭窄；注意腰骶部有无毛发或脂肪瘤，以期检出有无隐性骶椎裂、脊管闭合不全。

并发症：

实验室检查：一般尿常规正常，尿培养无细菌生长。测白天和夜间两个时段尿液中神经垂体分泌的精氨酸加压素(AVP)含量。正常时是夜间较白天增加，其抗利尿作用使夜间尿量减少。遗尿症患者因丘脑和垂体发育延迟而夜间AVP分泌不增

加，使夜间尿量增加。其他辅助检查：

1.B超、IVU及排尿期膀胱尿道造影了解肾脏、输尿管及膀胱的情况，一般没有异常发现。在X线平片上没有先天性脊柱裂和脊膜膨出。

2.尿动力学检查对所有怀疑有神经系统疾病、不合并病理改变的白天尿失禁、常规治疗无效的青春期夜间遗尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍持续排尿困难者、尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者、排尿期膀胱造影显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者都应该进行尿动力学检查。

诊断：遗尿症是一种特殊类型的尿失禁，它指的是儿童熟睡时因逼尿肌不自主收缩而造成的尿床现象。婴儿要建立起正常的排尿控制机制，其神经系统需要一定的发育时间，这个时间的长短因人而异。统计资料表明5岁可作为一个大致的时间界限，即5岁以后仍有尿床者，可考虑遗尿症的诊断。尿流动力学检查在遗尿症的病因诊断和治疗中起着重要作用。

鉴别诊断：

1.尿失禁是指尿液失去控制、不随主观意志而随意流出，通常白天和夜间

无明显区别。

2.输尿管异位开口女性输尿管异位开口时，除正常的尿道排尿外，还可发现尿道以外其他部位漏尿，IVU等检查可见泌尿系统有畸形。

治疗：

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1.促动和责任感训练治疗促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动性，即通过排尿日记、鼓励的方法逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动性。责任感训练治疗是让患儿知道遗尿不但给自己，也会给父母带来很多麻烦，应尽量减少遗尿次数。

2.膀胱训练目的在于增加膀胱功能容量及增强膀胱括约肌控制能力。具体方法是鼓励患儿逐步延长两次排尿的间隔时间。开始可每半小时排1次尿，成功数次后改为1h1次，以后逐渐增至3～4h排尿1次。往往日间尿频症状改善后可减少夜间遗尿次数。夜间可从熟睡后每2小时唤醒1次，逐渐延长时间至4~5h排尿1次。膀胱训练在遗尿症的治疗中起着重要的作用。

3.条件反射训练主要是唤醒大脑，建立条件反射。对7岁以上能合作的患儿，随身附带超声监测膀胱容量的报警器，当膀胱尿量接近警戒值时即响起嗡鸣，患儿可自己醒来或由父母唤醒去排尿，一定时间后则可以建立条件反射。

4.积极处理原发病如感染和梗阻等。

5.药物治疗