导管相关血流感染介绍.pptx

导管相关血流感染诊断与预防

无锡市第二人民医院普外科范桂娣

案例1

·ICU患者住院后发生导管相关血流感染，医生责备厂家，说是产品质量不好，导致相关感染!!

案例2

·ICU患者，68岁，胃癌术后6天，出现高热、寒战

·患者手术时留置了中心静脉导管，无其他侵入性导管

·问：血培养前后的处理对策，确诊前导管是否拔除(拔管指征)?如何明确诊断?明确诊断后的处理?

案例3

·某ICU确诊病人CIBSI,病情发生变化，休克，后期导致死亡，产生的费用谁出?

美国每年有超过500万例中心静脉导管使用，每1000个中

心静脉导管中约有2.7例CRBSI发生。

国际医院感染控制联盟(INICC)2010年的数据统计显示,发展中国家ICU的CRBSI发病率是美国ICU的3倍多，而两者中心静脉导管使用数量却相当。

近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1-10.2‰,但这

个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。

每发生1例CRBSI平均增加ICU留住时间2.4d,总住院时间

7.45d。

每发生1例CRBSI增加住院费用11971美元。

sCRBSI可能导致患者住院时间显著延长及病死率增加等严

重后果。

CMS将不再支付给医院相关费用

1.手术留下异物

2.空气栓塞

3.配血不合

4.插管相关尿路感染

5.褥疮

6.血管内导管相关感染(医院获得性)

7.手术部位感染一冠状动脉搭桥术后的纵隔炎

8.医院内获得的外伤一骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响

导管相关血流感染

(CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI)

带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内；

患者出现菌血症或真菌血症；

并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现；

除血管导管外没有其他明确的染源。

实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性；

或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微生物与导管的相互作用及导管材料等。

身体其他部位的

感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；

外在的微生物污

染导管接口，导致细菌在管内繁殖，引起感染。

革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌

真菌

如铜绿假单胞菌、嗜

麦芽窄食单胞菌、鲍

曼不动杆菌)及真菌(如念珠菌)

如表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌)

病原体种类

导管相关血流感染CRBSI

在我国存在大量漏诊!如何诊断

当临床怀疑患者出现CRBSI,标准的处理是把

导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。

半定量培养结果15cfu或定量培养结果1000cfu

合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。

·下列项目中的2项以上

-体温为38.3-39.3℃,

-年龄65y

-寒战

-收缩压低于90mmHg

-白细胞计数1.8万/mm3

-肌酐2.0mg/dL

·下列三项中的一项

-怀疑亚急性心内膜炎

-体温39.4℃

-留置深静脉

-一套血培养的阳性率为65%

-二套血培养的阳性率为80%

-三套血培养的阳性率为96%

·CLSI建议方针

-对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。

-对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。

-采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。

同时于中心导管及外周静脉抽血作定量血培

养。中心导管血培养结果的菌落数大于外周静脉血培养结果的菌落数的5倍或以上，或中心导管血

培养结果呈阳性的时间比外周静脉血培养结果呈

阳性的时间早2h或以上，即可确诊。

导管

外周静脉

条件

结果判断

十

十

CRBSI可能

十

十

导管较外周报阳快120分钟

CRBSI

导管细菌浓度较外周高5倍

十

—

不能确定

—

—

非CRBSI

保留导管情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获,两个来源的采血时间必须接近(不5分钟),各自做好标记。

中心静脉导管CRBSI病原学诊断(保留导管情况)

导管相关性血流感染

·导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源；

·血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但

如果拔取导管全身感染征象好转，认为是CR-BSI的间接证据

导管尖端

外周静脉I

外周静脉Ⅱ

结果判断

十

十

十

CRBSI可能

十

十

一

—

十

十

培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏