导管相关血流感染的预防.pptx

导管相关性血流感染

主要内容

1.CRBSI的危害

2.CRBSI的概念

3.CRBSI的预防指引

4.CRBSI的预防措施和监测

CRBSI的危害

导管感染引起的系统感染包括：

●血流感染(最常见)

●败血性血栓性静脉炎

●心内膜炎

系统性感染造成的死亡率约12%~25%

国内已开始重视预防CRBSI

●感染率约2.9~11.3/1000导管日

●金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达8.2%

●2009年卫生部感染监测规范

●2009广东省病人安全目标

●2010年医院临床护理质量评价指南

CRBSI的定义

●感染前48h内使用过中心静脉导管(CVC)

●细菌血症(真菌血症):至少有1次外周静脉血培养阳性

●具备感染的临床表现(如发热、寒颤和(或)低血压等)

●除血管内导管外，无其它明确的血液感染源

的诊断(至少还具备以下一项)

导管半定量细菌培养或定量培养阳性，同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致。

CVC、外周静脉血细菌浓度比例超

过5:1

CVC血培养出现阳性的时间比外周血早2h以上

诊断必备条件

CRBSI

美国CDC:CRBSI的预防指南

●正确的手部消毒

●使用最大化的无菌屏障

●皮肤消毒宜选择2%洗必泰或1%~2%聚维酮碘

●插管部位的选择：尽可能选择锁骨下静脉

●不需要定期更换中心静脉导管

●尽早拔除不必要的导管

摘自2002年美国CDC的CRBSI预防指南

广东省卫生厅

粤卫函(2009)609号

关于印发2009年度静脉治疗护理等安全质量目标的通知

10.2009年度成人/综合ICU护理安全质量目标

目标二：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)

微生物引起导管感染的方式

病人皮肤表面细菌操作者的手

液体污染导管污染

微生物污染导管接头和内腔另一感染灶的微生物

置管要求

●严格的手卫生措施

●置管时无菌屏障最大化

●碘伏和酒精消毒皮肤并待自然风干

●选择合适插管部位

●根据导管的用途选择适当的导管材料(如抗感染导管)

不符合要求符合要求

导管维护要求

导管维护要求

●用大透明敷料覆盖穿刺点，透明敷料更换至少1次/7天，当敷料污染、松脱或卷边时，需

及时更换。纱布敷料每1次/2天

●更换敷料时，使用75%的酒精和碘伏消毒皮肤各3次，每次消毒自然待干，消毒范围大于敷料面积

●每班评估感染迹象或者危险因素

●进行CRBSI目标性监测

中心静脉导管更换的指征

●当导管穿刺点出现脓性分泌物时更换，穿刺点周围红斑不是导管更换的指征

●当导管可疑为病人脓毒血症的来源

●当在紧急情况下插管，未严格遵守无菌操作，且能安全地更换者

●股静脉插管超过48小时能安全更换者

感染监测与预防

●建立关于医院获得性血行感染的病因学和发生率相关的数据系统

●监测与总结感染危险因素

●及时回顾总结相关感染危险因素与问题，及时指导临床，以提供快速改进措施

CRBSI症状和体征

留取血和/或导管尖端培养

结合临床判断结果

2

监测对象和范围

确定是否留管

CRBSI监测流程

3

5

CRSBI的判断方法

根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法●保留导管：外周静脉血1份，中心静脉导管血1份●拔除导管：2个不同部位的外周静脉血和导管尖端

5cm

中心静脉导管

血

外周静脉血

条件

结果判断

十

十

细菌种属相同

CRBSI

—

十

金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌

十

十

导管静脉血较外周静脉血报阳快120分钟

提示CRBSI

十

十

导管静脉血细菌浓度较外周静脉血高5倍

—

十

不能确定

—

—

不是CRBSI

保留导管者结果的判断

导管尖端或整根

外周静脉血

1

外周静脉血2

结果判断

十

十

十

CRBSI

十

十

—

—

十

—

培养为金葡菌或假丝酵母菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为

CRBSI

—

十

+

十

—

—

导管定植菌

—

—

—

不是CRBSI

已拔除导管结果的判断

●谢谢!