导管相关性血流感染概要.pptx

导管相关血流感染

主要内容Contents

1.导管相关血流感染概述

2.导管相关血流感染诊断

3.导管相关血流感染防治

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导管相关血流感染状况

在美国：

CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天(2.5~30/1000中心导管天);

估计有10万～40万例导管相关性血流感染

一项荟萃分析结果显示：

2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;

金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%,显著高于其它细菌引起者；

凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)引起的CRBSI病死率为0.7%,显著低于其它细菌引起者；

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CRBSI的后果

CRBSI后果导致：

住院天数增加；7~24天

死亡率增加：增加3～4倍

增加治疗费用：大约$40000/生还者

显著增加医院支出；

显著增加住院时间；

显著增加患者病死率；

我国CRBSI的监测情况

我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍!

但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半!

说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善!

导管相关血流感染(CRBSI)

CatheterRelatedBloodStreamInfection

Subcutaneoustunne

Hematogenoussecdingfromdistantsite

Contaminatedhub

Transcutaneousmigration

POTENTIALSOURCESFORBACTERIALCONTAMINATIONOFINTRAVASCULARCATHETERS

图2.2内与锁背下的脉穿利点

Contaminated

infusate

导管类型

穿刺部位

导管

长度

备注

外周静脉导管

通常在前臂和手部静脉

3

inches

长期留置可引起静脉炎，很

少引起血流感染

外周动脉导管

通常做桡动脉穿刺，也可穿

刺股、腋、肱、胫后动脉

3

inches

发生感染危险的小，很少引起血流感染

Midline

catheters

从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉

3～8

inches

某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小

非隧道式中心

静脉导管

经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)

8cm

大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBI的90%

肺动脉导管

Teflon导丝引导经中心静脉

(锁骨下、颈内、股静脉)

插入

30cm

通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低7

血管内导管类型简介

导管类型

穿刺部位

导管

长度

备注

经外周中心静脉导管(PICC)

经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉

20cm

非隧道式中心静脉导管中，

感染发生率较低

隧道式中心静脉导管

植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析

8cm

导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低

完全植入式导管

皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉

8cm

CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术

脐带血管导管

插入脐动脉或者脐静脉

≤6cm

动静脉插管感染率相似

血管内导管类型简介

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导管分类

按插入血管分类：外周静脉导管

中心静脉导管

动脉导管

按导管留置时间分类：临时、短期(10d)、长期按导管穿刺部位分类：

锁骨下静脉导管

股静脉导管中心静脉导管

颈内静脉导管

外周静脉导管(PVC)

经外周中心静脉导管(PICC)

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CRBSI的病原学

常见的病原微生物有：

凝固酶阴性葡萄球菌；

革兰阴性厌氧杆菌；

白色念珠菌

14

致病菌

1986-1989

(%)

1992-1999

(%)

革兰阳性菌

51

63

凝固酶阴性葡萄球菌

27

37

金黄色葡萄球菌

16

13

肠球菌

8

13

革兰阴性菌

19

14

大肠埃希菌

6

2

肠杆菌属细菌

5

5

铜绿假单胞菌

4

4

肺炎克雷伯菌

4

3

假丝酵母菌

8

8

15

CRBSI的常见致病菌

关于血培养的正确观念

采血时间：

A.发热开始时

B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时

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