IDSA2009念珠菌治疗指南(一).docx

临床药讯

武警医学院附属医院药剂科

2009年6月第三期(总第八期)

IDSA2009念珠菌治疗指南(一)

1、非粒细胞缺乏患者的念珠菌血症

对大多数成人患者，推荐的抗真菌药物剂量：氟康唑负荷量每天800mg(12mg/kg),之后每天400mg (6mg/kg):卡泊芬净负荷剂量每天70mg.后50mg:米卡芬净100mg/d;阿尼芬净负荷剂量每天200mg,之后100mg.(证据等级A-1)

对中、重症忠者或之前曾使用唑类药物者，优先选择棘白菌素类(证据等级A-III)。轻症患者、未曾使用过唑类药物者，可使用氛康唑。儿童患者治疗选择与此相同。

分离菌株可能对氟康唑敏感(如白色念珠菌Candidaalbicans)、临床稳定的患者，治疗可由棘白菌素转换为氛康唑。(证据等级A-Ⅱ)

光滑念珠菌(Candidaglabrata)感染，首选棘白菌素类(B-III)。在没有药敏结果之前，不推荐转换为氟康唑或伏立康唑治疗。对于初始使用氟康唑或伏立康唑且临床改善而后续培养阴性的患者，可继续使用唑类。(B-Ⅲ)

近平滑念珠菌(Candidaparapsilosis)感染，首选氟康唑(B-III)。初始使用棘白菌素类且临床改善而后续培养阴性的患者，可继续原方案治疗(B-ⅢI)。

当患者无法耐受或没有其他抗真菌药物时，可选择两性霉素B(0.5-1.0mg/kg/d)或脂质体两性霉素B (3-5mg/kg/d)(A-I)。当患者培养出可能对氟康唑敏感的菌株(如白色念珠菌)且临床稳定时，可将两性霉素转换为氟康唑(A-I)。

伏立康唑2剂400mg(6mg/kg)每天2次后续以200mg(3mg/kg)每2次对念珠菌血症有效(A-1)。但其与氛康唑相比无多少优势，故只推荐用于克鲁氏念珠菌(Candidakrusei)或伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例的降阶梯口服治疗(B-II)。

疗程：没有继发播散性感染者，用至血培养转阴且症状改善后2周(A-III)。

非粒细胞缺乏患者念珠菌血症时，强烈建议拔除静脉导管(A-II)。

2、粒细胞缺乏患者的菌血症

大多数患者推荐使用椋白菌素类(用法用量同前)或脂质体两性霉素B(3-5mg/kg/d)(A-II)。

之前未曾使用过唑类的轻症患者，可使用氟康唑 (用法用量同前)(B-III)。当需要覆盖霉菌感染时，可选择伏立康唑(B-Ⅲ)。

光滑念珠菌感染时，推荐棘白菌素，也可考虑使用脂质体两性霉素B。对于初始使用氟康唑或伏立康

唑且临床改善而后续培养阴性的患者，可继续使用唑类。(B-Ⅲ)

近平滑念珠菌感染，首选氟康唑或脂质体两性霉素B.初始使用棘白菌素类且临床改善而后续培养阴性的患者，可继续原方案治疗。克鲁氏念珠菌感染，推荐棘白菌素类、脂质体两性霉素B或伏立康唑。 (B-III)

疗程：没有持续性真菌血症或播散性感染者，用至血培养转阴、症状改善、粒缺纠正后2周(A-Ⅲ)。

建议拔除静脉导管。(B-ⅢI)

3、非粒细胞缺乏患者可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗

非粒缺患者可疑病例的治疗与确诊病例的治疗相似。推荐使用氟康唑、卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净作为初始治疗，用法用量同前。近期曾使用唑类、病情较重或有光滑念珠菌或克鲁氏念珠菌感染高度危险时，推荐棘白菌素类。

当患者无法耐受或没有其他抗真菌药物时，可选择两性霉素B(0.5-1.0mg/kg/d)或脂质体两性霉素B (3-5mg/kg/d).

经验性抗真菌治疗的对象；有侵袭性念珠菌感染危险因素且不明原因发热的重症患者。判断基于对临床危险因素、血清学标记物检测和/或无菌部位的培养结果的综合评估。

4、粒细胞缺乏患者可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗

推荐使用脂质体两性霉素B(3-5mg/kg/d)、卡泊芬净(A-I)或伏立康唑(B-I)。

也可选择氟康唑(800mg/kg负荷量、400mg/kg/d维持量)、伊曲康唑(200mg(3mg/kg)每天2次)

(B-1)。

两性霉素B也有效，但毒性较脂质体两性霉素B高(A-I)。

已使用唑类作为预防性治疗的患者，不应再选择唑类作为经验性治疗。

5、新生儿念珠菌病的治疗

新生儿播散性念珠菌病推荐使用两性霉素B (1mg/kg/d)(A-II)。如无尿路受累，可选择脂质体两性霉素B(3-5mg/kg/d)(B-II)。也可选择氟康唑(12mg/kg/d).

推荐疗程；3周(B-II)。

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当无菌体液和/或尿培养念珠菌