急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区.pptVIP

急性胸痛判别诊疗及

冠心病诊疗常见误区山东大学齐鲁医院陈玉国.04.18急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第1页

前言急性胸痛病因繁多,临床表现各异,危险性也存在着较大区分,如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病含有时间依赖性,即诊疗越早治疗越及时预后越好,反之则带来灾难性后果急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第2页

胸痛中心急诊室传统处理决议对胸痛患者不足当前胸痛中心加强院前教育（10％在发病1小时抵达）强化诊疗治疗办法（标准化诊疗程序、评定、分层）,应该落实“早期诊疗、危险分层、正确分流、科学救治”十六字方针机构设置（独立诊室、护士站、观察室和抢救室）人员组成（急诊科医师和心内科医师）急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第3页

急性胸痛判别诊疗急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第4页

常见胸痛原因胸腔内结构疾病胸壁组织疾病膈下脏器疾病功效性胸痛急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第5页

胸腔内结构疾病心源性胸痛最常见是缺血性心脏病引发心绞痛,尤其是急性冠脉综合征,该类胸痛占急性胸痛患者大部分,而且在逐年增加另一个常见胸痛是急性心包炎。各种原因引发纤维素性心包炎均能够引发胸痛,其中尤以非特异性心包炎胸痛最为猛烈急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第6页

急性冠脉综合征对于怀疑ACS患者,应该在患者抵达急诊室10分钟内完成初步评价,20分钟确立诊疗。首先获取病史、体格检验、12导联心电图和首次心脏标识物检测,综合这些结果,判断患者是否确定ACS急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第7页

非心脏结构引发胸痛胸腔内除心脏外其它器官结构包含肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等,在一些病理状态下都能够引发胸痛急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第8页

主动脉病变最严重是主动脉夹层,可表现为猛烈胸痛急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第9页

主动脉夹层多突发撕裂样胸痛,疼痛含有转移或游走特点常有高血压病史心脏超声可助诊疗主动脉强化CT尤以MRI更有利于显著诊疗主动脉夹层可并发AMI,应注意判别急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第10页

肺部疾病肺组织、气管、支气管以及肺部血管病变都能够引发胸痛,如急性肺栓塞、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重肺动脉高压等急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第11页

肺栓塞突发胸痛、憋闷,尤其大块肺栓塞引发肺动脉高压和低心排,易与AMI混同病史中应该注意有没有致栓危险原因（术后、产后、长途旅行、深静脉血栓/静脉炎、慢性心衰及长久卧床等）,结合D-二聚体、心电图、心脏彩超及心肌酶学加以区分急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第12页

食管疾病常见有返流性食管炎、食管贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）等其中返流性食管炎经常与冠心病心绞痛合并存在,而食管贲门失弛缓症胸痛早期经常能够用硝酸甘油缓解,所以,这两种疾病症状有时轻易与心绞痛混同急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第13页

胸膜疾病急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都能够引发胸痛急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第14页

膈肌病变食管破裂引发纵隔气肿、纵隔内占位病变都能够表现为不一样程度胸痛急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第15页

胸壁组织疾病组成胸廓皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨,以及分布在胸廓肋间神经在出现炎症、损伤或感染时,都能够引发胸痛,如肋软骨炎、带状疱疹等由胸壁组织病变引发胸痛有一个共同特点,即病变局部常有显著压痛对于胸壁局部有压痛胸痛患者应该首先考虑胸壁组织疾病急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第16页

膈下脏器疾病膈下脏器中,在病理状态下能够引发胸痛有胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等这些脏器病变多表现为腹痛或胸腹痛,罕见情况下可只表现为胸痛,此时轻易造成误诊另外,结肠脾曲过长时,一些情况下也能够引发左侧胸痛,临床上称为结肠脾曲综合征急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第17页

功效性胸痛在年轻人和更年期女性出现胸痛中,功效性胸痛占有相当百分比,常见心脏神经官能征、过分通气综合征等急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第18页

小结急诊科胸痛诊疗思绪病史、体格检验、辅助检验（ECG、胸片、心肌生化标识物、床旁超声等）判别胸痛系心源性或非心源性危险分层急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第19页

冠心病诊疗常见误区急性胸痛的鉴别诊疗和冠心病诊疗的常见误区第20页

诊疗冠心病主要依据病史采集体格检验心电图