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【中医经方研读】小青龙汤

【中医经方研读】小青龙汤

〔原文〕伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，

或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去

欲解也，小青龙汤主之。(41)

《金匮要略》

【原文23】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主

之。

（金匮里的小青龙汤论述参见大青龙汤）

小青龙汤方《伤寒论》《玉函经》《金匮要略》

麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两

（炙）五味子半升细辛三两干姜三两半夏半升（洗）《玉函》

八味各半升

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取

三升，去滓，温服一升。渴者，去半夏加栝楼根三两；微利，去麻黄

加芫花，如鸡子，熬，令赤色；噎者，去麻黄加附子一枚，炮；小便

不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两；喘者，去麻黄加杏仁半升《玉

函》方下云：芫花不治利，麻黄定喘。今语反之，疑非仲景意。《外

台》同。盖林亿校语也，不解经意耳！

【辨证提要】此为外感风寒，内兼水饮的证治。恶寒发热，头

痛无汗为风寒外束之表实证，病人素有水饮内停，又与风寒相搏，风

寒壅肺，肺失清肃，则咳嗽喘息，咯痰色白质清稀。水饮之邪变动不

居，可随三焦气机升降出入，故可见众多或然之症：水饮犯胃则干呕，

下趋肠道则下利，蓄于下焦，气化失权则小便不利，少腹满；壅塞于

上，阻碍气机则有噎塞感。水气犯肺则喘。水饮证一般口不渴，但如

果饮阻气机，气不化津，亦可见口渴。如服药后口渴，则是药已中病，

寒去欲解之兆。

【疑难分析】小青龙汤证为什么有“不渴”、“或渴”、“服

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汤已渴者”之异？小青龙汤证的病机为外感风寒，内有寒饮，饮为阴

邪，故一般口不渴。口不渴表明津液未有损伤。此为小青龙汤证正局。

或渴是因为饮邪为病，阻滞体内津液正常代谢，津不化气，不为人体

所用，而个别病人亦可能出现口渴，然渴喜热饮且不多饮。在服用小

青龙汤之后，水气得以温化宣散，气机畅利，理应津液蒸腾上润而不

渴，但由于患水气之时，滋润机体的津液因气化不利而变为病理产物，

水气内停，邪水有余而津液不足，服药后，水液初去，津液未充，气

机虽利而一时无津可化，故而见渴，必渴而喜饮，得饮渴解。此为暂

时性口干，不可多饮。

【病机关键】外感风寒，内兼水饮。

【诊断依据】刘渡舟教授提出临床运用本方要抓住几个关键环

节：

(1)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，

不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有

黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外

之处出现黑斑，称为“水斑。”

(2)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚

息不能平卧，每至夜晚加重。

(3)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；

或形如泡沫，落地为水.或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。

(4)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一

般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

(5)辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒

里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深，寒