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呼吸系统疾病——肺炎

【概述】

肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）

所致的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和

肺部固定的中细湿啰音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要

的常见病，回顾性调查表明，小儿肺炎为我国住院小儿死亡

的第一位原因，对小儿健康威胁极大，因此，加强对小儿肺

炎的防治非常重要。

目前对肺炎的分类方法主要有以下几种：

（一）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：

大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等。其中，婴幼儿时

期以支气管肺炎最为多见。临床上，在没有明确病原体的情

况下，此种分类最常用

（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临

床治疗有很好的指导作用，因此，凡是能够得到病原学证据

的肺炎都应该以此进行分类。

1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡

萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、A组和B组链球菌、大

肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等。

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2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感

病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒和肠道病毒等。

近年来，一些新的病毒在临床上相继被发现和认识，包括偏

肺病毒、禽流感病毒、冠状病毒，细小病毒等。

3.真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、

毛真菌、球孢子菌等引起。

4.支原体肺炎：由肺炎支原体所致。

5.衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣

原体引起。其中，以沙眼衣原体多见。

6.原虫性肺炎：其中卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎

为免疫缺陷病患者易感。

7.非感染因素导致的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、

过敏性肺炎、类脂性肺炎等。

（三）按病程分类：

1.病程＜1个月的为急性肺炎；

2.病程1～3个月的为迁延性肺炎；

3.病程3个月者为慢性肺炎。

（四）根据病情轻重分类：

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1.轻症肺炎：病变仅累及呼吸系统，或其他系统仅轻微

受累，无全身中毒症状者；

2.重症肺炎：除呼吸系统以外，出现其他系统受累表现，

有明显的全身中毒症状，甚至发生生命危险。

（五）按临床表现典型与否，分为典型性肺炎和非典型

性肺炎。

（六）以发生肺炎的地方分类：

1.社区获得性肺炎（CAP）：患者在医院外或住院48

小时内发生的肺炎；

2.医院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎。

【临床表现】

（一）细菌性肺炎

1.金黄色葡萄球菌肺炎原发性肺部金黄色葡萄球菌

感染多见于新生儿及婴幼儿。年长儿则多继发于金葡菌性败

血症。近年来，由于抗生素的滥用，使耐药性金葡菌株明显

增加。病理改变以肺组织广泛性出血坏死和多发性小脓肿形

成为特点，该病起病急，病情重，发展快。一般先有数天的

上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热型