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经方治疗手脚冰冷（赖海标）

《伤寒论》337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，

手足逆冷者是也。”本条明确指出厥证的临床表现和病因病机。厥证

的临床表现是手足逆冷，即手脚冰冷。厥证的病机是“阴阳气不相顺

接”，手足为四肢的末端，是手足三阳经和三阴经相连接的地方。阴

阳二气不相顺接，具体原因有二：一是阴阳二气亏虚不足，阴阳二经

之气血难于顺接；二是有邪气阻滞，阴阳二经的气血难于顺接。

到了秋冬天，不少人会出现手脚冰冷，尤其女性多见，有些人甚

至在夏天也手足不温。《伤寒论》中可以治疗手脚冰冷的经方不少，

以下试作归类整理。

1桂枝汤

在《伤寒论》桂枝汤相关条文中，虽未见桂枝汤可治手脚冰冷的

记述，但从桂枝汤有调和营卫，调和气血，调和阴阳的作用来看，桂

枝汤证是可以出现手脚冰冷这一症状的，临床中也可印证。刘敏先生

曾用桂枝汤治疗午时四肢发凉并昏厥的成功验案：6岁男孩，2年来每

到中午12时左右即出现四肢发凉，寒战，头痛，心烦，眩晕，渐至昏

迷，持续约半小时，醒后周身大汗淋漓，疲惫，13时后即复如常。服

桂枝汤7剂后诸症消失，随访2年无复发。患儿稚阴稚阳，不能适应

体内阴阳二气的消长，出现一过性阴阳失和而不相顺接。治法在于调

和，而不在于温补，故用桂枝汤。重用桂枝通阳化气以制阴，白芍敛

阴以和阳，生姜助桂枝通阳，大枣助白芍敛阴，甘草调和诸药，全方

共奏调和阴阳之功效。

2柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而

复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，

心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”少阳为半表半里，是

表里传变的枢机。少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传

入三阴病的枢机，所以少阳病多见兼证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，

少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证，而柴胡桂枝干姜汤正是与

大柴胡汤证相对应的方剂，是少阳兼里虚之证，为少阳太阴合病。柴

胡桂枝干姜汤证既可见上热，如口渴，口苦，心烦，身热等，也可见

下寒，如腹冷，便溏，手足不温甚至手脚冰冷等症。

3四逆散

四逆散出自《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，

或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散为和

解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾的功效，主治阳郁厥逆证，

症见手足不温，或胁肋胀闷，或脘腹疼痛，或泄利下重，多见脉弦。

四逆散证多由外邪传经入里，气机受到郁遏，而疏泄不利，阳气内郁

所致，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。阳气内郁，不能达于四末，

而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正

如李中梓所云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉

微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”

4当归四逆汤

当归四逆汤出自《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当

归四逆汤主之。”当归四逆汤为温里剂，具有温经散寒，养血通脉的

功效，主治血虚寒厥证，症见手足冰冷，肢痛身痛，口不渴，舌淡苔

白，脉沉细或细弱。本方证多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。

素体血虚，经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，

营血不能充盈血脉，遂见手足厥寒，脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌

至腕、踝不温，与阳虚寒凝的四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，

倍大枣，加当归、通草、细辛而成。正如《医宗金鉴》所言：“此方

取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，

外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加

大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。”

5白虎汤

白虎汤是治疗阳明热证的经典方剂，症见大热、大汗、大渴、脉

洪大等，似与手脚冰冷完全挨不着边。白虎汤证可能出现四肢冰冷，

源自《伤寒论》350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主

之。”邪热极盛，郁遏于里，经脉痹阻，阳气不能外达于四末，而见

手脚冰冷。正如335条所言：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，

前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。”所谓“厥深热亦深，

厥微热亦微”，邪热郁遏于里越严重，四肢冰冷就越厉害。

6附子（乌头）类方：附子汤，四逆汤，通脉四逆汤，白通汤，大

乌头煎

比如：

305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤

主之。”

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