下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施.pptx

下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施

下肢深静脉血栓形成（LowerextremityDeepVeinThrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步，但发病率仍呈逐年上升的趁势

近端深静脉血栓形成后肿胀、疼痛肺栓塞肺动脉高压猝死

正常右室右室扩张和衰竭巨大肺栓塞

一、下肢深静脉血栓形成发生的危险因素静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素，即Virchow提出的三要素：①血管壁损伤；②血流缓慢；③血液高凝状态

●获得性危险因素●遗传性危险因素血流淤滞高凝状态血管壁损伤Virchow’s三要素血栓形成

LDVT的危险因素主要包括：年老、长期卧床、近期施行较大手术，尤其是下肢、胸腹腔、盆腔等手术时的长时间仰卧或伏卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位

脑中风、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、脓毒血症、口服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的缺乏，以及Vleiden突变导致的抗活化蛋白C现象所致的遗传性促血栓因子

高半胱氨酸血症、某些维生素类如B12、B6或叶酸的缺乏.此外，纤溶系统异常、纤维蛋白原缺乏，因子II突变和因子VIII水平的增高也是血栓形成的潜在原因

在某一个体,常是以某一危险因素为主，也常有其他因素的参与，因而分析主要危险因素至关重要成年人发生DVT要具备2个危险因素，而儿童则往往要具备4个以上的危险因素

Oger等报道5个因子是影响DVT发生的独立变量:●65岁以上；●以前曾有静脉血栓史；●高危情况（最近3个月内有外科手术史或下肢外伤史）；●恶性肿瘤●静脉曲张

Virchow提出静脉血栓形成的三个相关因素，至今仍被各国学者所公认完整的血管内膜是血小板聚集的生理屏障，一旦静脉壁受到损伤，释放促凝物质，使血小板聚集，在此基础上导致血栓形成

内膜损伤又可释放凝血因子III及其他组织因子，启动外源性凝血系统，凝血酶原被激活，继而血小板和纤维蛋白以及各种血细胞共同形成血栓

任何原因对下肢深静脉的热损伤（如手术中局部渗血，用热盐水纱布的加压）;机械性损伤（如术中的牵拉、压迫）;感染性损伤（如术后深静脉旁的软组织感染）都会造成静脉内膜的损伤，从而导致LDVT

临床上常见的术中静脉损伤，挤压、静脉注射刺激性的药物如高渗性液体、某些抗癌药、抗生素等，在同一静脉处反复穿刺，静脉内留置针、静脉置管的各种有创性操作等

这些情况能引起静脉收缩和内膜损伤,导致管壁内弹力板断裂，使血小板和纤维蛋白沉积，并网罗各种血细胞而形成血栓

近年来研究表明，乘座汽车、火车、飞机等旅行持续在6小时以上，尤其是乘座时长时间睡觉者，由于下肢静脉血流的滞缓，使静脉血栓性疾病增加5倍左右恶性肿瘤、外伤或麻醉、手术、卒中等使局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降,将患者推向血液高凝状态，继而发生血栓形成

髋关节置换术的老年患者，术前运动量已明显减少，甚至卧床，加之心肺功能下降，使下肢血流处于相对缓滞状态，在接受人工关节置换时还会因制动、麻醉、止血带的使用，对深静脉的挤压，进一步加重血液淤滞，从而导致下肢深静脉血栓形成

胸部、腹部、盆腔，下肢等较大手术等的应激状态可释放大量组织因子和凝血酶原，使血液凝固增加;手术中的失血，脱水也可导致血液浓缩。同时患者的自身因素如高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、心功能不全等可促使患者进入高凝状态

年龄作为DVT的独立危险因素，已得到认可While报道15岁人群DVT发生率仅为5/10万以下，而80岁以上人群DVT发生率高达450-600/10万。

多数流得病学调查认为女性口服避孕药和雌激素治疗可导致下肢深静脉血栓形成口服避孕药中的雌激素和孕激素从不同途往影响凝血系统功能

Fletcher研究发现，服用避孕药者，发生下肢深静脉血栓的机会，比正常妇女大五倍

雌激素通过促进纤维蛋白活化、提高凝血因子(Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等)水平、降低抗凝血酶水平等来增强凝血功能.孕激素能增加静脉容积和扩张性、降低血流量，可导致静脉淤血和血栓形成

妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达到最高峰，体内雌三醇总量可增加到非孕时的1000倍

雌激素促进肝脏产生多种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重了血液高凝状态