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ACS合并消化道出血
治疗策略
江门市五邑中医院
心病科于涛
ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略医学知识讲解
第1页
16-20%
12-15%
8-12%
6-10%
4-8%
Death/MI
Bleeding
1988
ASA
1992
ASA+
Heparin
1998
ASA+
Heparin+
Anti-
GPIIB/IIIa
ASA+
LMWH+
Clopidogrel+
Intervention
WithpermissionfromChristopherCannon
1988
抗栓强度
缺血事件出血风险
出血
血栓
一个事物两个方面
抗栓强度
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第2页
严重出血患者30天不良事件率高
ACUITY
P0.0001forall
ManoukianSV,FeitF,MehranR,etal.JAmCollCardiol;49:1362-8.
ACS
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第3页
ACS:血栓与消化道出血
临床事件
出血？
抗栓？
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第4页
Whichwayshouldwego？
出血
抗栓
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第5页
一、ACS患者消化道出血原因
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第6页
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第7页
BMJ;333:726–732
药品
阿司匹林单药
VKA单药
阿司匹林+氯吡格雷
阿司匹林+VKA
阿司匹林+双嘧达莫
OR
（95%CI）
调整OR
（95%CI）
以人口为基础抚慰剂对照试验
DAPT患者上消化道出血
相对风险是单用阿司匹林4倍
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第8页
二、ACS患者消化道出血处理策略
（一）评定消化道出血风险
（二）评定ACS缺血风险,把握再灌注治疗指征
（三）PCI围术期预防消化道出血策略
（四）PCI术后并发消化道出血应对策略
ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略医学知识讲解
第9页
（一）消化道出血风险评定（1）
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第10页
CRUSADE评分（IB）
从71,277例患者纳入登记研究CRUSADE数据库中衍生而来,并在同一数据库17,857例患者中验证其有效性
CRUSADE出血危险评分越高,患者出血风险越高
CRUSADE评分30出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3倍
SubherwalSetal.Circulation.;119:1873-1882
（一）GI出血风险评定（2）
ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略医学知识讲解
第11页
（一）消化道出血风险评定（3）
抗血小板药品消化道损伤预防和治疗中国教授共识组.抗血小板药品消化道损伤预防和治疗中国教授共识(更新版)[J]
.中华内科杂志,,52(3):264-270.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426..03.027.
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第12页
cogent
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第13页
二、ACS患者消化道出血处理策略
（一）评定消化道出血风险
（二）评定缺血风险,把握再灌注治疗指征
（三）PCI围术期预防消化道出血策略
（四）PCI术后并发消化道出血应对策略
ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略医学知识讲解
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溶栓/PCI/保守治疗
（二）高危GI出血患者再灌注治疗策略
缺血风险
ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略医学知识讲解
第15页
（1）静脉溶栓治疗（STEMI）
相对禁忌症:年纪≥75岁；活动性溃疡
高危出血患者推荐首选至有PCI条件医院行PCI治疗
转运PCI（FMC-PCI＞120min）（就诊时间早，尤其3小时以内；广泛前壁，CLBBB；血流动力学不稳定）
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,43(5):380-393.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758..05.003.
ACS抗栓治疗合并消化道出血的治疗策略医学知识讲解
第16页
（2）PCI（NSTE-ACS；STEMI）
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治
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