第四节-生物性有害因素所致职业性损害市公开课一等奖百校联赛优质课金奖名师赛课获奖课件.pptVIP

第四节

生物性有害原因所致职业性损害;生物性有害原因（职业性）

定义：生产原料和生产环境中存在对职业人群健康有害致病微生物、寄生虫、昆虫和其它动植物及其所产生生物活性物质统称。

如，炭疽芽孢杆菌、布鲁司杆菌、蜱媒森林脑炎病毒、钩端螺旋体等。;2.职业生物原因健康损害

（1）法定职业性传染病：如炭疽、布鲁司杆菌病、森林脑炎外。

（2）职业性哮喘、外源性过敏性肺泡炎和职业性皮肤病等法定职业病致病原因。;2.职业生物原因健康损害

（3）与职业相关鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鸟疫、挤奶工结节、牧民狂犬病、钩端螺旋体病、寄生虫病等。

（4）医务人员病毒性肝炎、肺结核、非典和人类禽流感等发生率较高。;3.生物原因接触职业

畜牧业、养殖业、食品加工业、酿造业等；

医务人员（包含兽医）、生物医药；

生物工程技术人员，如医学工程、农业工程、细胞工程、基因工程等。;炭疽（anthrax）：炭疽芽孢杆菌引发一个人与动物共患传染病；《中华人民共和国传染防治法》要求乙类传染病，肺炭疽按甲类传染病管理。

建国早期发病率较高，当前逐年下降。

职业性炭疽：劳动者在生产劳动及各种职业活动中，因接触患炭疽牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染皮、毛、肉等而发生炭疽；法定职业病。;1.炭疽芽孢杆菌（Bacillusanthracis）

简称炭疽杆菌，为革兰染色阳性，呈竹节状粗大杆菌，有荚膜无鞭毛。

繁殖体存在于人、畜体内；芽孢体是在体外干、热等不良环境中形成休眠体。

荚膜由D-谷氨酸多肽组成，与细菌毒力相关。;芽孢:

对外界环境含有极强抵抗力；自然条件下能存活数十年。

杀灭方法：煮沸10～15min；110℃高压蒸气5～10min；10%甲醛15min。1∶2500碘液中10min。新配制20%石灰乳、20%含氯石灰浸泡48h。;2.炭疽杆菌致病作用

（1）致病物质是荚膜和外毒素

荚膜能抵抗吞噬细胞吞噬作用；

荚膜形成炭疽芽孢杆菌致病性较强。

繁殖体分泌炭疽外毒素是由水肿因子（EF）、保护性抗原（PA）和致死因子（LF）组成复合体，含有强毒性。;2.炭疽杆菌致病作用

（2）炭疽外毒素主要损害微血管内皮细胞，增强血管壁通透性，减小有效血容???和微循环灌注量，增高血液粘滞度，从而可造成弥漫性血管内凝血（DIC）和感染性休克。

（3）炭疽芽孢杆菌细胞内并存有pX01和pX02两种质粒，编码荚膜和外毒素等主要致病因子，调整荚膜和外毒素合成。;动物炭疽流行全球，多见于牧区，呈地方性流行。炭疽病整年都有发病，7～9月为流行高峰。

1．传染源

病人、病畜及其尸体；

携带炭疽芽孢杆菌食草动物。

;2．传输路径

（1）在职业活动，病菌经过擦破皮肤、搔痒抓伤皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。

（2）工作中吸入含炭疽杆菌粉尘、飞沫等气溶胶空气而感染，主要可造成肺炭疽。

（3）经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染食物（病畜肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭疽。;（二）流行病学;3.易感人群

人群对本病普遍易感。农牧民、猎人、食草类家畜和野生动物喂养管理人员，屠宰及皮毛加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接触机会较多。

人患炭疽病后免疫力普通不超出1年。;潜伏期1～5天，（12小时～18天）。

1．皮肤型炭疽（约占95%）

病变部位：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。

发病过程：起初皮肤出现丘疹或斑疹，形成水泡，周围组织水肿；中心出血坏死；形成小溃疡，结成黑痂，痂下有肉芽组织形成。;潜伏期1～5天，（12小时～18天）。

1．皮肤型炭疽（约占95%）

起病1～2日后体温升高，伴有头痛、局部淋巴结及脾大。眼睑、颈、大腿等组织较疏松部位可出现大面积水肿（恶性水肿型）。

全身毒血症显著，病情危重，可因循环衰竭而死亡。;2．肺型炭疽

多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。

症状：2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后，加重，突起寒战、高热、气急、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。

体检：喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音或胸膜炎。

X线：纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。;3．肠型炭疽（潜伏期12～18天）

（1）急性胃肠炎型

猛烈呕吐、腹痛、水样腹泻，数日内治愈。

（2）急腹症型

起病急骤，连续性呕吐、腹痛，伴有血水样腹泻和严重毒血症状。

腹部有压痛或呈腹膜炎体征。

救治不及时，可并发败血症死亡。;4．脑膜型

类似其它原因急性化脓性脑膜炎，但脑脊液常呈血性，涂片易发觉竹节状大杆菌。

5．败血型

多继发于肺型、肠型，皮肤型较少。

表现：为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。

;(三)临床表现;参考《炭疽诊疗标准》（WS283—）。

依据：职业史、临床表现、流行病学调查、病原学和特殊试验室检验，排除类似疾病。

诊疗分：疑