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医院感染管理制度(完整版)-医院感染规定--第1页

医院感染管理制度(完整版)-医院感染规

定

1、医院感染管理科是医院感染管理工作的主管部门，负

责医院感染管理工作的组织、协调、监督和评估。

2、医院感染管理科要制定医院感染管理工作计划和年度

工作计划，并组织实施。要加强对医院感染病例的监测和分析，

及时发现和处理感染疫情。

3、医院感染管理科要加强医院感染防控知识的宣传和教

育，提高员工的防控意识和能力。同时，要规范医院感染防控

操作流程，加强消毒、隔离和医疗废物管理工作。

4、医院感染管理科要协调各科室开展医院感染防控工作，

制定并实施医院感染防控措施，及时处理医院感染事件和突发

事件。

5、医院感染管理科要建立医院感染管理档案，记录医院

感染管理工作的各项数据和信息，定期进行评估和总结，提出

改进意见和建议。

在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管

理的各项工作。负责制定医院感染管理工作计划并提交医院感

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染管理委员会审定后，组织实施。此外，还负责拟定科室医院

感染管理工作制度，并督促执行。

定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高

危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时

分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。

每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫

外线灯强度进行一次监测。采用紫外线强度照射和照射指示卡

监测法，每两个月进行一次监测。此外，每月对全院医院感染

管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。

经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，

发现问题及时解决。在医院感染暴发流行时，及时向院长、业

务副院长以及相关卫生行政部门请示报告。并组织人员进行现

场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。

对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，

不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进

行监督。对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，

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并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、

消毒隔离等方面提出指导性意见。

认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的

无菌观念，提高无菌技术操作水平。加强医院感染诊断的培训，

提高感染病例的鉴别和上报率。此外，做好医疗废物管理工作，

定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行

监督、检查、指导。

加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。

医院感染暴发报告制度要求：对本医院内发生3例同种同

源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个

临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。医院感染管理科

接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务科、护理部、

检验科等相关部门参与调查及救治工作。经调查证实发生医院

感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门

及疾控部门。临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染

病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。

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5、对于确诊为传染病的病例，应按照《传染病防治法》

的规