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医保办工作职责

1.负责全院医疗保险管理和医疗保险业务工作。

2.负责组织全院各科室贯彻执行有关医疗保险的政策和规定，全

面负责医疗保险日常工作，负责协调有关医疗保险工作各项事宜。

3.负责监视、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执

行、落实情况；负责按医保协议和医院规定对各科室进展医保工作考

核，负责向医院领导提供对不认真执行医保政策的科室和个人的处理

方案，提供对医保工作做得好的个人和科室的奖励方案。

4.协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联系；定期向各医疗

保险经办机构通报医院工作情况，同时收集各医疗保险经办机构对医

院工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报。

5.认真贯彻落实医疗保险有关政策，严格执行医疗保险要求及规

定。不定期组织医疗保险知识培训，加强医疗保险政策宣传工作。

6.做好医疗保险工作质量控制，不定期对门诊处方、住院病历、

合理收费、合理用药、合理治疗的监视和检查。对检查中发现问题立

即通报各有关科室并进展相应处理。要及时准确对住院病历和外伤病

员进展审核，确保参保患者及时结帐；发现问题及时处理并有详细记

录。

7、做好医保的资料收集、整理工作，做好医保统计报表和信息

上报工作。

8、完成医院领导安排的其他临时工作。

医保办工作制度

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1.认真贯彻执行市、区根本医疗、城镇居民医疗保险管理政策和

医院规章制度，加强医疗保险管理效劳协议履行和补偿方案操作工作

的管理和监视，维护国家、患者、医院利益。

2.建立健全医院医疗保险工作制度，包括市、区职工根本医疗保

险、城镇居民根本医疗保险管理制度和操作流程，指导临床科室及相

关人员严格标准履行医疗保险效劳协议。

3.认真审核、审批参保就诊人员特殊检查、特殊治疗工程的申请，

审核外伤家庭病床、慢性病双向转诊资格。

4.根据医疗保险管理效劳协议补偿方案规定，定期组织人员检查

住院病历和病人治疗合理性，发现问题及时反应整改。进展费用动态

分析，发现异常，提出处理意见。

5.配合医院做好市、区根本医疗、城镇居民医疗保险管理政策的

宣传、协调，处理参保人员诊疗过程中的问题。

6.负责与上级管理部门的沟通、协调，协助办理费用结算和对账

等工作。

7.组织人员整理、归集医保处方及费用报表，确保各种资料的真

实与完整。

8.配合上级管理部门对医院医保工作的各项检查。

参保人员出入院管理制度

1.医院保证参保人能及时的住院治疗；杜绝将应当在门诊检

查治疗的轻病人收住院或挂床住院，制止将不符合急、危、重症

的病人收入重症监护病房。

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2.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，制止强

行让不该出院的病人提前出院。

3.符合住院标准的参保人入院时严格进展身份核实；床头

卡、、入院证、病历上的名字应一致。