《妇产科护理学》课件——第16章 腹部手术患者的护理.pptx

第十六章腹部手术患者的护理;;PART01;【妇产科腹部手术种类】;【手术适应证】;【手术前准备】;1．皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）

2．消化道准备

术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠

术前8小时禁食，4小时禁饮

手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠

3．其他镇静剂、皮试，配血等;【手术日护理】;1．床边交班

2．生命体征每30分钟观察并记录，

平稳后改为每4-6小时一次

手术热：一般不超过38.5℃

3．体位

全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧

腰麻：去枕平卧12小时

硬膜外麻醉：去枕平卧6-8小时;4．观察尿量

子宫动脉自外向内跨越输尿管前方

术后尿量应50ml/h

5．缓解疼痛

术后24小时内疼痛最明显

止痛剂，体位，环境;【术后常见并发症及护理】;2．泌尿系统感染

预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿

3．伤口血肿，感染，裂开

;【健康指导】;PART02;妇产科最常见恶性肿瘤之一，我国女性生殖道恶性肿瘤首位

近年来发病率与死亡率明显下降

晚期宫颈癌的比例

早期及癌前病变的比例;【病因】;;直接蔓延：最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。

淋巴转移：重要的转移途径。和临床分期相关

血行转移：较少见，晚期发生。;I期癌灶局限子宫颈。

Ⅱ期癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3。

Ⅲ期癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。

Ⅳ期癌已扩散至骨盆外

或癌浸润膀胱粘膜

及直肠粘膜。;【护理评估】;【临床表现】;【临床表现】;;子宫颈锥切术;【护理评估】;

碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区

阴道镜检查

宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊;;HPV（人乳头瘤病毒检查）;TCT（液基细胞学检查）;采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

手术治疗：适于Ia～IIa的病人

放射治疗：适用于IIb晚期，III期、IV期或无法手术的患者

化学药物治疗：晚期或复发转移者;【护??诊断】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;5．治疗配合

（1）手术治疗

按腹部、会阴部手术护理内容

手术前3天阴道冲洗,2次/d

有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换

48～72h去除引流管，术后7～14d拔除尿管。

术前3天控制夹放尿管，防止尿储留;【护理措施】;【护理措施】;1.强调随访的重要性

随访时间：出院后1个月做第1次随访，以后每3～4个月复查1次至2年，第3～5年，每半年复查1次，第6年开始每年复查1次。

2.疾病预防知识

保护生殖道避免病毒等感染；

定期体检，已婚妇女每1～2年做一次妇检，早发现、早诊断、早治疗。;【护理评价】;PART03;;【概述】;【分类】;【分类】;【病理】;（一）健康史

询问患者月经史、生育史，是否有不孕、流产史，或长期使用雌激素的用药史。

询问患者家族中是否有子宫肌瘤发病史。

了解患者是否接受过药物治疗，治疗时所用药物名、剂量、用法及用药后的反应等。

;1.症状与肌瘤部位、有无变性相关，与肌瘤大小、数目关系不大。

(1)月经改变：经量过多、经期延长、周期缩短

(2)下腹包块

(3)白带增多

(4)压迫症状：多见于浆膜下肌瘤

(5)其他：急性腹痛、不孕、流产等。

2.体征肌瘤大小、部位、数目及有无变性影响体征的表现。;（三）辅助检查

1.B超首选。

2.宫腔镜检查

3.腹腔镜检查

4.子宫输卵管造影

5.血常规

（四）心理社会评估

;根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。;2．手术治疗

肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变

子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳

子宫动脉栓塞：不适用于有生育要求患者;【护理诊断】;【护理措施】;【护理措施】;【健康指导】;PART04;;1．雌激素依赖型较常见

缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激

常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等

2．非雌激素依赖型较少见

发病与雌激素无明确关系

;巨检

弥散型

局灶型

;直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官

淋巴转移：主要途径

血行转移：少见，