周围神经疾病PPT课件.pptx

周围神经疾病1

三叉神经痛为三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。原发性、继发性二种2

病因及发病机制供养三叉神经的滋养动脉硬化、异位及各种其它原因对等三叉神经根或半月神经节造成压迫和牵拉、缺血致三叉神经半月节及感觉根发生脱髓鞘性变，与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路”又转成传入冲动，再次传到中枢，使冲动迅速“总和”起来而引起疼痛发作。由于总和的作用轻微刺激即可引起剧烈疼痛。3

临床表现多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%，女性居多。疼痛部位：常局限于一侧三叉神经，以第二、三支最常受累，约占95%。疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。4

临床表现诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。5

体征：⑴发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。⑵面部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落。⑶消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。⑷无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，⑸封闭治疗者，面部痛觉、触觉可有减退。6

诊断三叉神经分布区域内的典型发作性疼痛“扳机点”的存在神经系统无局限体征7

鉴别诊断牙痛：三叉神经痛常易被误诊为牙痛，有不少因误诊而拔牙。牙痛一般呈持续性钝痛，多局限于病牙部位的牙龈处，无“扳机点”，可以找到致痛的病牙。鼻窦炎：为持续性钝痛，局部压痛，可有发热流涕等鼻窦片可明确诊断。下颌关节炎：咀嚼食物时痛，无其它触发点舌咽神经痛：青光眼：眼支痛时注意鉴别。8

鉴别诊断继发性三叉神经痛：其特点有①疼痛持久，常可达数分至数十分钟、或持续性疼痛伴阵发性加重。②三叉神经麻痹症状和体征：如病侧面部感觉障碍、角膜反射减弱或消失、咀嚼肌无力和萎缩（3支）等。③其他颅神经损害或神经系统局灶症状。9

治疗（一）药物治疗：首选疗法①卡马西平（酰胺脒嗪）。首选治疗药物。开始100mgbid,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg，3-4/d。最大＜1g/日。副作用可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除。10

治疗②苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。③奥卡西平：300mg/日，最大＜1200mg/日④氯硝西泮：1mg/日始渐增加到4－8mg/日不良反应：嗜睡及步态不稳11

治疗⑤阿米替林：25mgqN⑥巴氯芬：5－10mg每日2－3次或20mg每日2次⑦维生素B族药物。维生素B1、B6各10～20mg，3/d。维生素B12100～200μg，肌注1/d。⑧山莨菪碱（654-2）。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克，口服，3/d12

治疗（二）理疗：可用间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。（三）针刺疗法：①体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴；第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴；第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷。②耳针。取穴上颌、下颌、神门等。13

治疗（四）神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。14

治疗（五）射频热凝术治疗：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1～2天。（六）手术治疗：⑴微血管减压术：效果好，但需开颅。适于血管压迫者。⑵常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用，因手术后可引起患侧面部麻木。15

面神经炎面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非特异性炎症所致的周围性面瘫。16

病因及病理面神经茎乳口出口炎症病毒感染后膝状神经节炎受冷风吹袭、微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧，神经脱髓鞘改变。病理变化：主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性17

临床表现受凉史、耳根、乳突痛史。男性、40岁多发，多数单侧发病。起病急，渐加重的周围性面瘫。数小时至数日达高峰。讲话漏风、流涎、进食时食物留于病侧等。18

体征查体：周围性面瘫（眼裂扩大、闭眼不全、额纹消失、张口时口角偏向健侧，闭目