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疾病名：恙虫病性肺炎

英文名：tsutsugamushipneumonia缩写：

别名：

疾病代码：ICD：J16.8

概述：恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。流行病学：

1.本病分布很广，多发生于亚洲的太平洋地区，其中以东南亚为主要流行区。日本、朝鲜、缅甸、斯里兰卡、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、印度、澳大利亚及新西兰等在南太平洋沿岸、岛屿的国家及西太平洋和印度洋各岛屿。俄罗斯东南部也有本病发生。在我国，本病多见于广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省、自治区，以沿海岛屿与地区为多发。

2.传染源本病是自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源，如褐家鼠、黑家鼠、黄胸鼠、鼷鼠、小家鼠、黑线姬鼠、赤家鼠、环腕鼠、黄毛鼠、针毛鼠、社鼠、包氏鼠、板齿鼠和东方田鼠等。我国广东市镇以家鼠为主，而农村以社鼠、黄毛鼠为主，福建以黄毛鼠和褐家鼠为主，四川以黑线姬鼠为主，云南、浙江以黄胸鼠为主，台湾以赤家鼠为主，海南以黄胸鼠和黑家鼠为主。此外，鼩鼱、野兔、家兔、猪、猫和鸡等也能感染本病。恙螨被恙虫病立克次体感染后，可经卵传给后代，故亦能起到传染源的作用。人患本病后，血中虽然也有恙虫病立克次体，但由于恙螨幼虫叮咬人类仅属偶然现象，故病人作为传染源的重要性不大。病因：户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。肺是恙虫病常侵犯的脏器之

一。

发病机制：立克次体先在皮肤受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊溃疡及结痂。继而侵入血液及淋巴系统，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损，甚至引起多脏器功能衰竭。在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。

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临床表现：恙虫病的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中咳嗽20例，大多为轻咳，咳痰16例，多为咳少量的黏痰，呼吸困难7例，发绀4例，肺部啰音15例，其中湿啰音14例，1例为干湿音。曾氏等的报道中还有咯血者4例。

从胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)，其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例，伴中等胸腔积液1例，心包积液1例。

有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例，均于高热1周后发生呼吸衰竭，血氧分压是5.6kPa(42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，经人工辅助治疗而愈。

并发症：恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。可并发多脏器功能衰竭。

实验室检查：患者外围血白细胞多表现降低。曾氏的41例中白细胞(4.3～9.6)×109/L者27例，大于4.0×109/L者6例，最低值为1.65×109/L，(12.4～24.2)×109/L，即白细胞升高者仅8例。

查到病原体为诊断依据，方法有：①小白鼠试验：以患者血接种于小白鼠，自死亡的动物肝脾及腹膜中，然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体；也可直接从高热患者的血中(通过马氏染色)发现病原体。②血清学检查；外斐试验效价升高，为1∶160～1∶1280。

其他辅助检查：从X线胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)。

胸部的CT检查其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。

诊断：恙虫病的诊断标准：①有野外草地接触史；②高热伴特征性溃疡及焦痂；

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③淋巴结肿大，皮疹；④外斐试验(Weil-Felix)1∶160以上。具有3项即可诊断。

肺部受侵犯的依据：①恙虫病确诊；②除外其他疾病所致肺部损害；③有胸部X线损害表现和(或)胸腔积液；④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀，呼衰等表现。必须具备前3项，可伴有第4项。

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