阴道转移性肿瘤疾病详解.docxVIP

1

疾病名：阴道转移性肿瘤

英文名：metastatictumorofvagina缩写：

别名：阴道转移瘤疾病代码：

ICD：C79.8

概述：阴道和卵巢是女性生殖道最常见的癌转移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的肿瘤都有可能转移至阴道。转移瘤在阴道肿瘤中最常见，而阴道原发性癌比较少见，容易把转移性癌误诊为原发性阴道肿瘤，给诊断和治疗带来一定的困难。来自于不同部位的转移癌具有不同的特点，阴道转移癌与外阴转移性癌一样逐渐受到重视，正确诊断和合理的处理将会极大地提高生存质量。

流行病学：阴道转移性肿瘤约占阴道恶性肿瘤的90%，其中绝大多数为上皮性肿瘤，来自宫颈的鳞癌占大部分，其次为子宫内膜癌，卵巢、滋养叶肿瘤、生殖细胞肿瘤也可转移至阴道，来自于泌尿系统的转移癌有时可先于原发肿瘤出现，其他少见的转移癌有乳腺、直肠等。Mazur等报道129例阴道转移癌，来源于生殖道本身其他脏器的恶性肿瘤占84.5%(109/129)，其中来源于子宫内膜癌85例，为首位占65.9%，来源于卵巢有18例，占14%；在20例来自生殖道以外的转移癌中，以直肠癌占首位(11/20)。周先荣报道57例阴道腺癌，其中55例(96.5%)属于继发性，29.1%继发于卵巢癌，23.6%分别继发于子宫及胃肠道，宫颈腺癌占20%，输卵管腺癌占3.6%。

Guidozzi等报道卵巢癌发生阴道转移的比率为1.4%(2/148)。中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院在1986年至1998年共收治卵巢癌患者846例，阴道转移者28例，占3.2%。51%的宫颈癌最终累及阴道。子宫内膜癌13.3%～20%合并有阴道转移。阴道是滋养细胞肿瘤中仅次于肺的第2常见转移部位。滋养细胞肿瘤阴道转移发生率为16%，绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎的阴道转移发生率分别为8.6%和4.1%。

病因：转移途径来源于盆腹腔脏器的肿瘤主要是通过表面的种植、直接的浸润、淋巴道及血道转移至阴道，而身体其他部位的转移瘤主要是通过血行转移。下面主要介绍常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。

2

宫颈癌向阴道转移的途径有表面播散、表面种植和黏膜下淋巴管扩散3个途径。宫颈癌细胞向下浸润至阴道穹隆及阴道壁，阴道壁被癌浸润，可单独或同时经阴道黏膜、黏膜下及肌层至阴道，也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆行播散，在远离原发灶的阴道壁上出现孤立结节。

卵巢癌可通过血液、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性腹水经输卵管、子宫腔转移至阴道。阴道具有丰富的血管和淋巴管，女性生殖道的静脉丛、淋巴循环之间又富有连接，这样卵巢静脉瘤栓可能逆行经蔓状丛再至阴道静脉丛或经血流到达阴道。腹主动脉旁淋巴结转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移，阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后，肿瘤常侵入阴道残端。

内膜癌癌细胞排出宫腔通过种植形式转移至阴道，也可通过血行转移，大多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后，其转移至阴道的途径类似于宫颈癌。

妊娠滋养细胞肿瘤癌细胞侵入子宫静脉，因阴道静脉没有静脉瓣，含有癌细胞的子宫静脉血可无阻止地逆行到阴道静脉丛，在阴道静脉内形成瘤栓，然后发展形成阴道转移结节。

发病机制：阴道转移瘤的大体形态以不同的肿瘤来源而变化。宫颈癌表面播散时可呈蕈伞，当肿瘤经黏膜下淋巴管播散时常会造成上l/2阴道黏膜弥漫性变硬。表面种植常形成阴道前壁和下1/3孤立的结节。约半数阴道转移性腺癌呈外生菜花状、息肉样改变；1/3者向阴道壁内浸润，使黏膜表面不平呈结节状，质地僵硬；较少见的是以肉芽组织形态出现；最少见是囊性肿块，由卵巢癌而来。

阴道转移性滋养细胞肿瘤病灶可单发和多发，大小从几毫米到几厘米不等。侵蚀性葡萄胎者呈暗红色或紫蓝色，少数结节为灰白色，质脆，易出血、坏死和感染，病灶切面可见葡萄状物。绒毛膜癌则转移灶可呈深蓝色出血性结节，海绵状，质地软，触之易出血，与周围组织分界清。

转移癌的镜下组织形态特点与各自原发癌相同。

临床表现：阴道转移性肿瘤半数左右的患者随诊时发现阴道转移癌无任何症状，约一半患者出现阴道流血、分泌物增多症状，少数患者尤其是妊娠滋养细胞肿瘤患者因阴道转移结节的溃破导致阴道大出血，合并感染者产生恶臭的分泌物。

3

原发疾病的不同其转移灶出现的时间和部位不一。侵蚀性葡萄胎患者从末次妊娠终止到发现阴道转移灶时间不超过1年，绒毛膜癌出现稍迟一些，大部分在1年内出现，24%的患者在1～3年内发现阴道转移结节。转移结节多为多发，单发结节又以下段为多，82.4%患者合并有其他脏